股骨头坏死患者髋关节置换术后的康复护理.docVIP

精品论文 参考文献 股骨头坏死患者髋关节置换术后的康复护理 龚乐琴 　　深圳平乐骨伤科医院 广东 深圳 518010 　　【摘要】目的 探讨前瞻性护理及康复对人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死患者的效果。 方法 对我科2013年1月至2014年5月期间采用的人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死85例患者的护理及康复效果进行总结与分析。 结果 随访100%，术后患者关节活动度良好，行走、活动基本正常，大大提高了生活质量，患者满意。体会 人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死患者，经过正确的治疗、前瞻性护理及康复，能达到较好效果。 　　【关键词】股骨头坏死；髋关节置换；康复护理 　　股骨头坏死是骨科临床常见多发的难治性疾病，又称股骨头无菌性坏死，是一种进展性疾病，由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变［1］。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 本组85例中男48例，女37例；年龄最小25岁，最大78岁，平均58.5岁；左36例，右43例，双侧同时置换6例；股骨颈骨折行空心钉术后骨折不愈合致股骨头坏死患者28例，因患者饮酒后致股骨头无菌性坏死患者37例，因激素类药物致股骨头无菌性坏死患者20例。 　　1.2治疗方法 85例股骨头坏死的患者，均采用腰硬联合阻滞麻醉，取平卧位，前外侧入路手术方式行全髋关节置换术。 　　2术后护理 　　2.1一般护理 术后即给予患足穿丁字鞋，两侧肢体之间夹梯形枕，保持患肢外展20-30deg;，足尖向上，患肢下垫软枕保持外展中立位，以防止髋关节内收外旋而导致关节脱位［2］。由于术中麻醉、出血可能导致生命体征不稳定，因此术后应加强患者病情的观察，术后根据麻醉方式床边备好氧气、监护仪，密切观察患者的生命体征变化，伤口敷料的渗血情况，及术区负压引流管、尿管的通畅情况，翻身及做治疗时应避免引流管折叠、受压、扭曲、脱出等意外，对老年痴呆患者应与家属充分沟通，必要时经家属同意使用约束带并签署约束带知情同意书，防止患者非计划性拔管。引流期间应定时挤压引流管，避免因引流不畅而造成感染。术后24～48h引流量少于50ml即可拔除引流管。术后抬高患肢15～20deg;，有利于患者静脉、淋巴回流，防止和减轻术后患肢肿胀。应用自控镇痛泵者观察其效果，以降低患者的痛感及应激反应，确保患者身心处于较舒适的状态，如患者自觉患肢有麻木感、疼痛、感觉减退等情况时应立即报告医生，查明原因进行处理。 　　2.2术后心理护理干预 患者术后因伤口疼痛，且住院时间一般在２周以上，对疾病的预后存在焦虑、紧张的心理。因此，应以热情耐心的态度与患者建立相互信任关系，指导放松技巧，同时向患者说明术后可能发生的并发症的预防及护理对策，及功能锻炼的方法等，使患者做到心中有数，更好地配合。 　　2.3并发症护理 人工髋关节置换术是较大的重建手术，术后易发生多种并发症，如：深静脉栓塞、伤口感染、肺部感染、关节脱位、压疮、便秘等。术后遵医嘱应用抗炎、护胃及口服我院郭春园老院长独家秘方的13种中药汤剂，根据骨折三期辩证遵医嘱服用，早期可服用活血化瘀之汤药红桃消肿合剂，观察用药后反应。麻醉清醒后即开始指导患者进行踝关节的背伸和跖曲运动，遵医嘱使用理疗仪器，如：气压、关节松动、红外线、低频脉冲电磁疗、中药热奄包等物理治疗的方法促进患肢血液循环。动态观察患肢肿胀情况，注意生命体征变化，认真倾听患者的主诉、并做好交接班。如患肢肿胀明显、疼痛加剧时要及时通知医生，采取相应措施。应严密观察术区负压引流情况及伤口敷料的渗血情况。术后应密切观察患者呼吸、咳嗽、咳痰情况，指导患者进行有效的咳嗽、咳痰，定时做深呼吸或轻拍背部，保证分泌物及时有效咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。为防止人工髋关节的脱位，术后早期置换的关节尚未稳定，除严格控制患者的体位、正确搬运患者、指导并协助患者翻身外，还应教会患者及家属正确放置坐便器的方法，在使用坐便器时应首先使床头抬高30deg;左右，使髋关节稍成屈膝位、下肢外展、内旋的基础上将坐便器送入，注意保护患侧髋关节。医护人员应协助并指导患者定时改变体位，定期观察受压部位皮肤的情况，给予卧气垫床，保持床铺平整、干燥、无碎屑，粘贴保护性新型敷料，如爱立敷敷料，以预防压疮的发生。遵医嘱使用中医适宜技术预防术后腹胀及便秘，如耳穴埋豆大肠、三焦、脾，加味四子散神阙穴位贴敷，中脘、天枢、气海穴位按摩等，以调节脏腑气血，促进胃肠道蠕动。 　　3康复护理 　　3.1术后功能锻炼 术后麻醉清醒后即可鼓励患者在床上做一些力所能及的运动，指导患者手抓吊环锻炼上肢功能，并用健侧下肢踩床使臀部抬离床面，以锻炼上下肢的肌力及促进肺复张。指导患者进行踝泵锻炼及股四头肌静力性收缩练习，即踝关节的背伸、跖曲运动及将膝