肺结核合并慢性肾功能衰竭的临床观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核合并慢性肾功能衰竭的临床观察和护理 潘雪云（南宁市第四人民医院 广西南宁 530023） 【摘要】 目的 探讨肺结核合并慢性肾功能衰竭患者临床观察要点和护理方法。方法 回顾性分析24例肺结核合并肾功能衰竭患者临床资料，对观察要点和护理措施进行总结。结果 20例患者结核病灶吸收，肾功能改善，病情好转出院，3例患者自动出院，1例患者病情恶化死亡。结论 细心的观察和积极有效的护理措施，可以提高肺结核合并慢性肾功能衰竭患者的生活质量和生存率。 【关键词】 肺结核 慢性肾功能衰竭 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0263-02 慢性肾功能衰竭患者免疫功能低下，易合并肺结核感染[1]。而抗结核常用药物中多数都经肝脏代谢,经肾脏排泄，肾功能不全患者更易发生蓄积，增加毒副作用。2012年1月-2012年12月我院共收治肺结核合并慢性肾功能衰竭接受抗结核治疗患者24例，通过合理治疗和积极有效的护理，取得良好效果。报告如下： 1 临床资料 1.1纳入标准 肺结核诊断标准按中华医学会结核病分会于1998年修订的中国结核病学分类法，各种原发或继发性慢性肾脏病变致肾单位严重受损，功能缓慢衰退而不可逆转肾衰，并参照以下原则：胸片提示肺部有病灶或痰涂片找到抗酸染色阳性细菌或培养有结核杆菌生长，胸腔积液给予引流和抗涝治疗后积液逐渐减少、吸收。 1.2一般资料 本组患者24例，男21例，女3例；年龄27岁至81岁；继发性肺结核20例，结核性胸膜炎4例；合并高血压8例；合并水肿13例；血生化检查：血肌酐216-1078micro;mol/L,尿素氮：9-24mmol/L。所有患者都有程度不同的恶心、纳差、头晕、乏力等症状。 1.3治疗方法 所有患者均接受抗结核治疗，抗结核药以异烟肼、利福平、乙胺丁醇为主，剂量为常用量的一半到三分之二；口服尿毒清颗粒排毒，以及给予降压、利尿、改善贫血、纠正水、电解质及酸碱代谢失调等对症治疗，15例患者行血液透析治疗，2-3次/周。 1.4治疗效果 16例患者结核病灶吸收，4例胸膜炎患者胸水明显减少，肾功能各项指标下降，恶心、呕吐、纳差、头晕、乏力、浮肿减轻或消失，高血压或贫血症状改善，好转出院，3例患者予抗结核治疗后肾功能各项指标升高停止抗结核治疗，自动出院；1例患者因心脏病发作抢救无效死亡。 2 观察和护理 2.1一般护理 给患者提供一个安静、舒适的治疗环境，室内保持通风良好，根据患者病情指导患者选择休息方式，避免劳累、受凉，以降低代谢率，从而改善氮质潴留，利于病情恢复[2]。 2.2用药护理 肾脏是体内药物代谢、排泄的重要器官，肾功能不全患者体内各种内环境紊乱还使病人对药物的毒性更敏感，从而使病人对药物中毒发生率增加，结核药中异烟肼、利福平、乙胺丁醇主要经肾脏排泄，肾脏功能不全时易引起蓄积中毒。因此病人予抗结核治疗用药剂量要准确，避免使用对肾脏损害的药物，密切观察药物疗效及毒副作用，如恶心、呕吐症状有无加重，皮肤、巩膜有无黄染，视觉有无改变等，及时抽血送检，动态观察患者肾功能和肝功能情况，经常与患者沟通，细心观察，发现异常及时报告医生，给予相应处理。 2.3饮食护理 合理的营养膳食调配不仅能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解以维持氮平衡而且还能在维持营养，增强机体抵抗力[3]，促进结核病灶吸收也很有帮助。针对每位患者情况进行饮食指导，让患者了解营养状况与治疗效果的直接关系，主动询问患者，及时解答患者提出的问题，督促、指导患者尽可能进食富含必需氨基酸的蛋白质，即高价优质蛋白质，如动物蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼)，尽量减少含非必需氨基酸多的植物蛋白的摄入，如花生、豆类及其制品，同时指导患者摄入其他营养素，多进食富含B族维生素和微量元素的食物，慎食含钾高的水果，如香蕉、橘子等，避免含磷高的食物，如动物内脏、蛋黄、奶粉等，一般患者蛋白质摄入量为0.6-0.8g/kg.d，行血液透析患者蛋白质摄入量为1.2-1.4g/kg.d。饮食要做到清洁、可口、易消化。 2.4症状护理 2.4.1水肿患者护理（1）卧床休息，注意观察血压变化；(2)准确记录出入液量，限制水和盐的摄入量，每日定时测量体重；（3）应用利尿剂时，注意观察尿量的变化和水、电解质情况，及时抽血送检；做好皮肤护理，避免皮肤过于干燥，以温和的肥皂清洁皮肤，洗后涂上润肤剂，督促患者修剪指甲，以防皮肤瘙