肾错构瘤病人的心理护理及健康指导.docVIP

精品论文 参考文献 肾错构瘤病人的心理护理及健康指导 邹雪珍1周波2 (1江西省抚州市第一人民医院外二科江西抚州344000; 2抚州第一医院供应室江西抚州344000)【摘要】目的:探讨肾错构瘤疾病围手术期护理方法。方法:回顾性总结肾错构瘤围手术期的护理要点，包括术前心理护理、术前准备、术后对并发症的严密观察和护理。结果:本组3例患者经过精心治疗和护理，无一例发生并发症，均顺利康复出院。结论:为保证肾错构瘤 手术的成功，加强心理护理,术前充分的准备，术后细心观察是减少并发症发生的关键。 【关键词】肾错构瘤; 心理护理; 健康指导【中图分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1518-02 肾错构瘤 是一种少见的起源于间叶组织的良性肿瘤，发病率为全部肾肿瘤的0.7%一2%。多发于中年女性，男女之比约为1:2.25［1］。肿瘤内血管丰富但发育畸形，血管壁厚薄不匀，无完整的弹力板，有纤维化和透明样变，且血管行径迁曲成动脉瘤样改变，容易破裂导致出血。一般出血的原因为外力作用及大幅度运动，如碰撞、咳嗽、跑步、劳动等，主要表现为瘤内出血或者肾自发破裂出血，表现为突发腰部或腹部剧痛起病，常出现出血性休克，病情发展很快，如不及时治疗，可危及生命。从调查中发现，肾错构瘤患者存在着不同程度的心理异常。因此．心理护理和健康教育的实施对此类患者是非常必要的。 1临床资料 我科于2009年2月一2010年7月收治病人13例，全部为女性,年龄37～62岁，平均51岁。左肾单发5例，右肾单发4例，多发3例，双肾病变l例。13例瘤体大／Jx(41～87)mmtimes;(64～137)illm，最大者87mmtimes;126mmo临床表现均有突发腰痛，其中7例伴有面色苍白、出冷汗，同时有恶心、呕吐等消化道症状，1例出现肉眼血尿，1例出现低热，全部病例均见其患侧肾区饱满且有压痛和扣击痛， 2心理护理 2.1患者的心理指导:任何不良刺激均可诱发导致肿瘤实质出血加重，故应保持患者情绪稳定和周围环境的安静。经常与患者进行沟通，向患者介绍肾错构瘤有关知识，让其了解肾错构瘤是肾脏的良性肿瘤，安慰患者，嘱其放松，避免精神紧张导致出血增加而加重病情，耐心回答患者的各种问题. 2.2家属的心理指导:在患者患病时，需承受较大的心理压力.病人容易产生自卑、情绪低落、易怒等心理问题. 往往不配合护理及治疗，此时患者最需要关怀，家属是患者的精神支柱，鼓励家属充满亲情和爱心，帮助患者解决实际困难，同时也应正确引导家属，避免由于家属的反应造成对患者不良影响的刺激. 3术前护理 肾错构瘤血管多聚集成簇分布，呈不规则弯曲状，血管壁缺乏弹力层，故较薄且脆弱。外力的直接打击是诱发肿瘤出血的原因，而临床上常见的原因是腹内压急剧升高对患肾的间接作用［2］。术前应重点做好如下的护理措施：(1)嘱患者绝对卧床休息，取健侧卧位。为维持腹腔内压力的稳定，用腹带给予包扎；(2)饮食以少量多餐为原则，进粗纤维易消化的饮食，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂，避免食物在肠道内集聚，减少腹腔压力；(3)控制肺部炎症，避免剧烈咳嗽，必要时，按医嘱止咳化痰，如给予氨溴素15rag加NSloml雾化吸人2次／d，以稀释痰液有利于痰液排出；(4)协助做好术前准备，如备血、备皮、皮试、更衣、导尿等，尽早手术；(5)病情观察及护理，肾错构瘤破裂出血可分为3种类型，即瘤体内出血、瘤体向集合系统破裂出血、肿瘤向肾破裂形成肾周或腹膜后血肿。肿瘤血管外破裂者出血量较大，短时间内出现出血性休克。要动态了解病情变化，及时观察生命体征、面色等，评估腹痛的性质、程度、范围，检查肾区肿胀、饱满范围有无扩大，有无肉眼血尿。 每班进行腹部听诊与触诊，认真倾听患者主诉，对轻微腹痛也要高度重视以便及时发现病情变化。本组1例患者，诉腰腹部隐痛，观察中发现面色苍白、四肢湿冷、烦躁、脉搏细速、血压下降等休克表现，立即报告医生，快速建立两条静脉通路，补充有效循环血量，通知手术室急诊手术，同时紧急做好术前准备工作。 4术后护理 (1)严密观察病情。监测生命体征，特别是心率和血压的变化，警惕出血的发生；同时观察腹部症状及体征，注意创口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁。(2)体位。肿瘤剜除或肾部分切除术后，为防止术后继发性出血，患者应绝对卧床休息7—10天。［3］未发生出血或出血量少者,给予健侧卧位,绝对禁止患侧卧位；全肾切除患者血压平稳后可采取半卧位，以减轻腹胀，利于引流和机体恢复，术后2-3天可下床活动。 (