肿瘤伴水肿患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤伴水肿患者的护理 张玉萍 陈莉 廖彬 晋李（四川省肿瘤医院中西医科 四川成都 610041） 　　【摘要】目的 总结肿瘤伴水肿患者的护理经验指导临床工作提高护理质量。方法 认真细致地完成患者的皮肤护理、饮食护理、用药管理、相关的健康教育，与患者充分地交流沟通，做好心理护理。结果 减少肿瘤伴水肿患者的并发症，提高患者的生存质量。结论 护士需具有高度的责任心和爱心，认真细致地完成患者的各项护理操作，为患者提供安全优质的护理服务。 　　【关键词】肿瘤患者 水肿 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0234-02 　　水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀[1]。我科收治的水肿患者多为恶性肿瘤患者，水肿不仅加重了病情使患者感到痛苦，更增加了护理难度。我科从2012年10月至2013年9月对56例肿瘤伴水肿患者进行了多种方式的临床护理，无一例患者发生皮肤感染、压疮，收到了满意的效果。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1　一般临床资料 　　56例患者中53例男性、3例女性，年龄42～69岁，平均年龄57.8岁。原发性肝癌伴腹水、双下肢水肿43例，肝转移癌伴腹水、双下肢水肿8例，腹腔内巨大肿瘤双下肢水肿3例，乳腺癌术后患肢水肿2例，其中41例患者出现阴囊水肿。检测血浆白蛋白为12～31g/L，平均26.8g/L，腹围92～118cm, 平均101cm，阴囊水肿最大为22times;20times;19cm，最小为10times;8times;7cm。 　　1.2　临床表现 　　患者腹壁及下肢肿胀，皮肤紧绷发亮，干燥，其中2例患者出现皮肤皲裂，有浆液渗出。阴囊水肿呈球形，患者自觉有肿胀、下坠感，水肿严重时常淹没阴茎。大量的体液潴留使患者体重增加，血压升高，感心累、气紧，活动受限。患者因胃肠道水肿，食欲下降，消化功能减退，甚至恶心、呕吐。患者情绪低落，对疾病预后悲观失望，常产生抑郁、暴躁等情绪变化，出现治疗不积极甚至拒绝治疗。 　　1.3 肿瘤患者伴发水肿的原因 　　患者常有恶病质表现，严重营养不良、贫血、低蛋白血症、维生素B1缺乏等，使血浆胶体渗透压降低，液体渗出血管进入组织间隙造成水肿。恶性肿瘤造成心、肝、肾等脏器的功能或器质性改变，如心功能减退，静脉淤血，血液滞留，血浆渗出组织间隙，可造成水肿；肾功能减退，水液代谢障碍，水钠潴留，也可造成水肿；肝硬化腹水，严重以后发展合并水肿。肿瘤压迫血管淋巴管，使血液和淋巴液回流障碍，在局部潴留，时间长了渗入皮下组织形成水肿[1]。 　　2 水肿导致的并发症 　　2.1 皮肤完整性受损 　　水肿皮肤正常生理功能受损，比较干燥，易发生溃疡且伤口难以愈合，易继发感染，水肿严重时皮肤甚至有皲裂渗液。晚期肿瘤患者伴发水肿时，长期卧床，皮肤易受大小便浸渍而发生溃烂。 　　2.2 易发生压疮 　　肿胀的肢体是患者长期处于被动体位，局部组织长期受压，可因血液循环障碍导致压疮的发生。患者因肿瘤的消耗和摄入不足，机体代谢呈负氮平衡，修复能力差，容易导致压疮的发生。 　　3 护理对策 　　3.1　皮肤的护理 　　给患者穿用质地柔软、能吸汗的衣服及被褥。注意皮肤黏膜的清洁，防止感染，洗浴时水温50～52℃，水温不能过高，不能使用有刺激性的皂类和沐浴液，洗浴后可使用性质柔和的润肤品或爽身粉。皮肤特别干燥时可涂抹紫草油。护理操作应动作轻柔，每日仔细观察水肿部位皮肤有无发红或苍白，及时发现破溃处，给予必要的处理。严重水肿患者皮肤有渗液时，要保持局部的干燥，可给予涂碘伏防感染；皮肤有皲裂时可用TDP灯照射，TDP灯照射可促进疮面干燥，减少渗出，有利于皮肤的再生和愈合。男病人出现阴囊肿大时，应卧床休息，要保持阴囊清洁干燥，排尿后及时用柔软毛巾擦拭净，减少尿液刺激。每晚用温水或1：5000高锰酸钾清洗局部，干燥后涂抹爽身粉。为减轻阴囊下坠不适，可橡胶手套装2/3水用毛巾包裹后用其托起阴囊，因其柔软、刺激性小且垫起的角度适中，患者感觉舒适[2]。因橡胶手套容易破裂漏水，笔者尝试用旧的纯棉秋衣裤折叠起来垫在阴囊下面，折叠的大小以阴囊水肿大小为准，高度以病人感觉舒适、无下坠感为宜，因简便易行受到患者及家属的肯定。卧床患者应建立翻身卡，定时协助翻身或减压，促进局部血液循环，避免局部皮肤长期受压，防止压疮的发生。翻身或减压的动作轻柔，避免拖、拉、拽、扯患者，防止皮肤的擦伤。保持床单元的整洁、干燥、无渣屑、无皱褶。正确使用便器，防止皮肤的擦伤。长期卧床强迫体位的患者使用气垫床，能有效减轻骨窿突