肿瘤患者PICC携管离院并发症发生的原因分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤患者PICC携管离院并发症发生的原因分析及护理 蒙美好 　　梧州市红十字会医院 广西 梧州 543002 　　【摘 要】目的 探讨肿瘤患者PICC携管离院并发症的护理方法。方法 对150例在2015年春节期间携管离院的患者进行相关并发症的观察和护理。结果 携管出院患者中发生并发症10例，包括机械性静脉炎2例、堵管2例、穿刺点感染3例、血栓形成1例、导管破裂1例、导管移位1例，总发生率6.67%，经过对症治疗与护理，仅有1例患者要求拔管，其余全部按计划留置到治疗顺利结束。结论 对肿瘤患者PICC术后携管离院期间须进行回访，教会患者观察方法，严密监控并发症发生情况，及早发现并发症，及时采取相应处理措施，以减少患者痛苦，避免计划外拔管，保证治疗的顺利进行。 　　【关键词】PICC；并发症；护理；携管离院 　　【中图分类号】xxxx【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01 　　PICC专业技术在临床上的推广应用，为广大患者尤其是化疗患者带来了诸多益处，但导管置入与术后的维护的操作技术要求很高，使用不当会给患者、使用者、医院带来许多不良后果，甚至带来严重后果[1]，特别是带管出院患者，不在经过培训的护士的护理范围内，出现并发症未能及时处理，也易引发医疗纠纷。因此，PICC术后带导管出院患者的导管护理尤为重要。笔者对2015年150例春节期间携管离院的患者进行并发症的监控与护理，共发生并发症10例，仅有1例患者要求拔管，其余全部按计划留置到治疗顺利结束，现报告如下。 　　1 临床资料 　　选择2015年春节期间携带PICC导管离院的患者150例，男69例，女81例。年龄22～72岁，平均年龄51.87岁。病种分布：鼻咽癌59例，乳腺癌28例，肺癌19例，直肠癌14例，非霍奇金淋巴瘤7例，食管癌5例，口腔癌3例，白血病3例，其它12例，均使用巴德公司型号为4Fr的三向瓣膜式PICC导管。携管离院时间7～20天。 　　2 相关并发症发生的原因分析及护理 　　2.1 机械性静脉炎2例，占1.33%（2/150） 　　2.1.1原因分析 本组2例患者，1例为乳腺癌，1例为直肠癌，置管当日化疗，约50h后离院。而静脉炎常发生在穿刺置管后48～72h，发生部位在穿刺点上方8～10cm，发生率5.7%～32.3%,其中机械性静脉炎发生率为2.6%～12%[2]。此患者于离院后12-24h出现机械性静脉炎，正值机械性静脉炎发生高峰期，离院时不能预测、提前干预所致。 　　2.1.2护理措施 嘱患者避免穿刺侧手臂用力和肘关节伸曲活动过度，局部湿热敷，外用喜疗妥和云南白药涂抹，72h后手臂肿胀缓解，静脉炎逐渐好转。 　　2.2 导管堵塞2例，占1.3%(2/150) 　　2.2.1原因分析 ⑴患者住址远离医院，由当地村医帮助维护，操作不熟练所致。⑵患者长期咳嗽，未做到缩短维护时间所致。 　　2.2.2护理措施 ⑴A法：去除肝素帽，接抽吸有50mu;/ml的肝素钠生理盐水5ml的10ml注射器用力回抽，10min后如此反复，结果1例成功。B法：在无菌操作下将导管拉出1～2cm，捏住导管外露部分近端，剪去远端有血块的大部分，捻碎堵管远端的血块，并将捻碎的血块从导管末端挤出，再按A法操作，结果另外1例通管成功。⑵加强宣教，根据患者病情特点缩短维护导管时间。 　　2.3穿刺点感染3例，占2%(3/150) 　　2.3.1原因分析 ⑴洗澡时弄湿、大意，不及时维护。⑵其中1例患者已携管3个多月，抱着侥幸的心理，长达20天未回院更换敷帖。⑶今年春节期间天气异常炎热，患者出汗多，敷贴松动未及时更换。⑷化疗后患者免疫力低下。 　　2.3.2护理措施 ⑴做好随访，嘱患者及时就诊。⑵挤出局部脓性分泌物，消毒后涂擦百多邦，2次/d。⑶局部温热敷，促进炎症吸收及消退。⑷维护时妥善固定好导管，防止导管移位导致感染。⑸根据患者强烈要求，拔除导管。 　　2.4导管破裂1例，占0.67%(1/150) 　　2.4.1原因分析 出院时护士维护不当，放置位置不妥，患者活动时常打折，接头刺破导管壁。 　　2.4.2护理措施 ⑴ 在无菌操作下剪除导管破裂部分，重新接上接头。⑵固定导管时避免在手臂弯曲时容易折叠的位置。 　　2.5血栓形成1例，占0.67%(1/150) 　　2.5.1原因分析 本组1例患者在置管后20d出现置管肢体肿胀，臂围增大2cm,经B超检查诊断为锁骨下静脉血栓形成。经分析其原因可能为PICC置入血管后会造成血管空间拥挤，血液流速减慢，同时由于化疗药物对血管内皮的损伤，也可能出现血栓；另外由于肿瘤患者血液呈高凝状态时，也会让肿瘤细胞直接损坏血管，造成血栓[3]。 　　2.5.2护理措施