肿瘤患者PICC异常拔管原因分析与对策.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤患者PICC异常拔管原因分析与对策 李茜 杨莉 陈爱琳 (昆明医科大学第一附属医院肿瘤放疗科 65003) 【摘要】对20例PICC(外周置入中心静脉导管)患者异常拔管原因进行分析。发现机性静脉炎和血栓性的发生率与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；与患者高凝血倾向有关。因此对有高凝倾向的患者慎重使用PICC。 【关键词】肿瘤患者 中心静脉 异常拔管 护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0369-01 目前，PICC(外周置入中心静脉导管)被广泛应用于肿瘤患者，减少反复刺穿的痛苦，避免化疗药物外渗，提高患者治疗期间的生活质量，在保护血管，确保输液安全，帮助患者完成多个疗程的化疗方面取得了很大的成功。但在使用过程也发生过一些并发症如静脉炎、血??形成等。现回顾性分析20例肿瘤患者发生异常拔管的原因，以及如何减少异常拔管的方法，不断提高PICC的临床应用价值。 1 临床资料 本组异常拔管男21 例，女5 例、年龄40～72(平均56) 岁。其中乳腺癌1例、 鼻咽癌6 例、肺癌4例、肠癌2 例、肝癌2 例、腮腺癌1 例、脑胶质瘤4例。20例患者均选用巴德三向瓣膜式导管，置管选择贵要静脉4 例，肘正中静脉14例、头静脉2例。 2 异常拔管发生情况 机械性静脉炎7例，血栓性静脉炎2例、导管破裂致液体外渗6例、局部感染但无发热者2例、因发热不能确定原因而拔管，导管尖端细菌培养阴性者3例。 3 异常拔管原因分析与对策 机械性静脉炎 7例患者在置管后3～8d发生，开始表现为局部疼痛，穿刺部位静脉皮肤发红，后逐渐发展为沿穿刺血管向近心方向红、肿、热、痛，呈条索状，并伴有硬结，经抬高患肢避免激烈运动、硫酸镁湿敷、微波治疗，涂擦抗生素软骨、握拳∕松拳运动等处理，效果差。7例患者拔管后未经处理上述症状逐渐消失。7例患者进行穿刺时血管不理想较细，其中2例由头静脉穿刺。可能因为选择导管的型号和血管的粗细不当有关或者穿刺侧肢体过度活动有关，有待进一步研究。 血栓形成 2例患者均表现置管上肢肿胀不适，1例主述同侧腋窝处有疼痛感，2例穿刺肢臂围增大超过2cm，经彩色多普勒检查确诊有血栓，实验室检查显示纤维蛋白原升高，凝血酶，凝血酶原时间缩短，抗凝血酶Ⅲ活性增高，证实患者自身处于高凝状态。分析血栓暂时不会脱落即拔管。给尿激酶静脉注射7～10d 后2例患者血栓消失。如果患者在输液过程中发现液体速度变慢时，应及时负压溶栓并抽出液体，切勿用力将液体推人血管，以免栓子脱落进入体内，导致重要脏器栓塞[1]。另外，置管前预充小剂量肝素能够有效地预防导管内血栓形成[2]。置管未达到上腔静脉，血流速度较慢，容易形成纤维蛋白鞘，故PICC置管后常规x摄片，确保PICC导管尖端位于上腔静脉内 。 导管破裂致液体外渗 本组患者表现为液体在输入过程中连接翼与导管连接处外渗。其原因可能为该处易打折和弯曲，故在换药时应用贴膜及胶布固定要牢靠，冲洗管腔时使用10ml或以上注水器脉冲冲管，防止局部压强过大而损坏导管。三相瓣膜式PICC由于可修剪部分在导管末端，因此置管前可在测量所得长度的基础上增加5cm再修剪，一旦发生渗液，可重新修剪更换连接翼。以保证治疗的连续性。 穿刺点周围感染 2例患者均带管出院回家，表现穿刺点周围红、肿、热、痛。其中1例肢体过度活动，敷贴松动，导管严重脱出，导致局部严重感染，脓液从穿刺点流出。1例自行换药感染。立即给口服抗生素并用安尔碘外敷穿刺点及其周围皮肤，1周后感染控制。 4 讨论 综合上述，PICC穿刺前要充分评估患者的血管，血管情况较差者不要盲穿，可在超声引导下寻找较大的血管穿刺。对有高凝倾向者慎重使用PICC。同时，需要带管回家的患者，护士每次维护时均给患者及家属讲解维护要点,直到患者能复述。并要求患者带好维护所需用物,嘱其务必回当地正规医院维护,并要求患者讲述带管的注意事项。所有患者带管回家前均要求留下联系方式,以便追踪带管情况。 参考文献 [1]刀永书，李虹，许辉琼。肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因和护理 .2005,21(6):3-5. [2]Randolph