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糖耐量试验 脑二科 郭平平 学习内容 1.概述 2.原理 3.适应症 4.诊断标准 5.注意事项 6.试验方法 7.临床意义 概述 糖耐量试验也称葡萄糖耐量试验，是检查人体血糖调节机能的一种方法。正常人在服用一定量葡萄糖后血糖浓度暂时升高，但在两小时内血糖浓度又恢复到空腹水平，称为“耐糖现象”。在服用一定葡萄糖后间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血糖水平以及有无尿糖出现，称为糖耐量试验。若因内分泌失调等因素引起葡萄糖代谢失常时，食入大量糖后血糖浓度可急剧升高，或升高极不明显，短时间内不能恢复原值者即为耐糖现象异常。 概述 检查方法主要有静脉和口服两种。前者是IVGTT，后者称OGTT。IVGTT只用于评价葡萄糖利用的临床研究手段，或是胃切除后吸收不良综合征等特殊病人。，而OGTT则是临床常见的检查手段。 由于OGTT测试是属于口服葡萄糖来增加血糖水平值，当病人已被确诊为糖尿病时不宜做此项试验，所以仅对血糖高于正常值而又未达到诊断糖尿病标准时才进行试验。对于处于其他疾病急性期的患者，可能需要重复进行以明确糖尿病的诊断。 原理 正常人服葡萄糖后几乎全部被肠道吸收，使血糖迅速上升，并刺激胰岛素分泌，肝糖原合成增加、分解受抑制，肝糖原办理出减少，体内组织对葡萄糖的利用增加。服葡萄糖后30～60分钟血浆血糖达到最高峰，但不超过8.9mmol/L，以后迅速下降，在2小时左右下降到接近正常水平，3小时血糖降至正常。糖尿病病人及糖耐量异常者则不遵循此规律，出现血糖值升高及节律紊乱。 适应症 当静脉空腹血糖7.0mmol/L并且有临床症状时，则可以诊断为糖尿病；而当静脉空腹血糖在5.5～7.0mmol/L之间并且怀疑糖尿病时，就应该进一步做葡萄糖耐量试验———OGTT,用以了解人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力。主要有以下几种情况： 1.无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者； 2.无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿； 3.无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史； 4.有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准； 5.妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者； 6.分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体； 7.不明原因的肾病或视网膜病。 诊断标准 正常范围： 空腹 3.9-6.1mmol/L 1小时 6.7-9.5mmol/L 2小时 ≤7.8mmol/L 3小时 3.9-6.1mmol/L 目前国内常用的糖耐量试验及妊娠糖尿病的诊断标准为： 1、空腹静脉血浆血糖≥5.1mmol/L。 2、口服葡萄糖75克，1小时后≥10.0mmol/L。 3、2小时≥8.5mmol/L。 4、3小时≥8.0mmol/L。 其中有两项高就考虑糖尿病。 注意事项 1、试前饮食 试前每日碳水化合物不应少于150克，至少3天。（如果试前过分限制碳水化合物饮食可使糖耐量减低，使试验结果成假阴性。）另外胃肠功能正常者，禁食至少10小时。8小时应禁用咖啡、烟、酒、茶。 2、体力活动 试前剧烈活动可加速葡萄糖的利用，使血糖升高，但长期卧床的病人也可使糖耐量受损。所以试前病人不应绝对卧床，也不宜剧烈运动。 3、精神因素 情绪激动可使交感神经兴奋，血糖升高，故试前应避免精神刺激。 注意事项 4、疾病和创伤 许多急性疾病及创伤均可使糖耐量减低如急性心梗、脑血管意外、手术、烧伤及创伤等可使血糖暂时升高，糖耐量减低，所以患有此类疾病者应待病愈恢复正常时再做该试验。内分泌疾病如肢端肥大症、肾上腺皮质机能亢进等均可使葡萄糖耐量减低，产生糖尿病症候群。肝病、过度肥胖可使葡萄糖耐量减低。 5、药物的影响 口服避孕药、烟酸、某种利尿药可使糖耐量减低，因此避孕药应在试验前1周停服，后两者应在试验前3-4天停药。口服降糖药、水杨酸钠或心得安应在试验前3天停药。单胺氧化酶抑制剂应停药1个月以上，因本药在体内作用可持续数周之久。 6、肾性糖尿：由于肾小管重吸收功能减低，肾糖阈下降，以至肾小球滤过液中正常浓度的葡萄糖也不能完全吸收。此时出现的糖尿称为肾性糖尿。 试验方法 1、将75克葡萄糖溶于300毫升温开水中（或每千克体重口服1.75克葡萄糖，每克糖溶与2.5毫升水中），令受检者一次服下，5分钟内饮毕。 2、分别于服糖前及服糖后0.5、 1、2、3小时各采取静脉血一次，并同时收集尿液标本，测定血糖、尿糖和胰岛素及C肽的数值。 3、若空腹血糖大于15mmol/L或或I型糖尿病有酮症倾向者以“馒头试验”代替即受检者先采空腹血，然后令其将100克馒头（含75克葡萄糖）于10—15分钟内吃完，可饮少量水300毫升。然后分别在餐后1、2、3小时各采取静脉血一次，并收集尿液标本，测定血糖、尿糖和胰岛素及C肽的数值。 临床意义 正常值：空腹3.9-6.1mmol/L，1小时血糖上