肿瘤科静脉输液外渗的原因分析及护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤科静脉输液外渗的原因分析及护理措施 王芳 （河南省开封市第二人民医院肿瘤科 475002） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0346-02 【关键词】静脉输液 外渗 护理措施 静脉输液是临床上最常见的给药方法之一。用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调，补充营养，恢复内环境稳定状态的重要措施，是临床护理基础操作之一。静脉输液外渗也是临床护理工作中经常遇到的护理问题。尤其是肿瘤科患者涉及病种多，病情复杂，经常需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质来治疗，一旦发生外渗，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果，所以，认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施和及时、正确处理外渗，在护理安全管理方面具有重大的意义。 1.静脉输液外渗的原因分析 1.1护士技术原因 护士穿刺技术不熟练，特别是底年资护士，临床经验缺乏，技术不够娴熟。穿刺时，选择血管或部位不当，穿刺过深或过浅，针头斜面未完全刺入血管内。选择输液器型号不当，不能准确评估患者局部皮肤状况，造成穿刺失败。一次输液多次穿刺破坏了血管的完整性等。输液过程中，不能及时巡视，没有及时发现异常。 1.2患者血管因素 微循环障碍、病情危重的患者，血管通透性增加，容易发生外渗。肿瘤患者反复接受化疗、高浓度营养药物，血管壁血管脆性大，外周血管硬化，易发生外渗。大多数患者存在凝血功能障碍，导致药物、血液的渗漏。 1.3药物的因素 主要是由于药物浓度过高或药物本身的理化因素，如药物的酸碱度，渗透压，药物浓度，药物对细胞代谢功能的影响等等。 1.4患者自身的因素 患者在输液过程中无意触碰针头，如厕或者取物等导致针头滑脱，造成外渗。一些老年患者皮肤松弛，反映迟钝，行动自控能力差，血管脆弱也是造成外渗的重要原因。患者不配合，血管弯曲，充盈度差，易滑动或输液部位难以固定，造成针头滑脱和静脉破损，引起外渗。 2.静脉输液外渗的表现 2.1一般患者表现为局部皮肤肿胀、胀痛、烧灼样痛或刺痛。局部红肿，回抽无回血，皮肤变硬，有凹陷性水肿或局部水泡等。 2.2化疗药物外渗，轻者，局部不适或疼痛，轻度红斑，重者组织坏死皮肤溃疡以及深部结构损伤，导致功能障碍。 3.静脉输液外渗的预防 3.1加强护士基本功的培训，提高穿刺技术。穿刺时避开关节，力求一针见血。避免在一根血管上反复穿刺，减少对血管的损伤。穿刺成功后，要妥善固定好针头。对不配合的患者，可采取保护性约束。选择合适的静脉，有计划的安排输液顺序。穿刺由远端到近端，加强巡视，发现药物外渗，立即更换穿刺部位，并严密床旁交接班。 3.2合理用药。掌握药物的性能，特点及使用注意事项。注意药物的浓度，剂量，给要的方式及速度。刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再给药。在使用药物的过程中，要密切观察，确保针头在血管内。 3.3输注高浓度、刺激性药物，化疗药物等时应采用静脉留置针、中心静脉置管、经外周中心静脉置管(PICC)等，减少对血管的刺激，保障输液安全。静脉留置针一般使用时间为3-5天，中心静脉导管使用时间为一个月，经外周中心静脉导管使用时间为一年。PICC置管能有效地减少静脉炎的发生，不仅可减轻患者的痛苦，提高治疗的安全性，也可减轻护士的工作量[1]。 3.4加强对患者的宣教，提高患者的预防意识。用药前，告知患者药物的性质，以取得患者的配合。在输注高危药品时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动。如出现注射部位肿胀、疼痛等，及时呼叫护士。 3.5输液完毕后正确拔针。去除胶布，快速拔出针头，用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止。一般为3-10分钟，勿在按压处按摩，按压力度适中，避免皮下淤血或再次输液时发生渗漏。 3.6加强工作责任心，加强巡视。在输液的过程中，护士应严密观察注射部位有无肿胀，尤其是对意识障碍的患者、使用化疗药的患者或夜内输液的患者。做到早发现，早处理。如有局部肿胀，疼痛，即使回血良好，也应更换血管，并做好交接班。 4.静脉输液外渗的护理措施 4.1根据外渗药物的性质选择冷敷或者热敷。液体外渗24小时内冷敷可使局部血管收缩，减轻疼痛和出血，从而减轻局部组织的损害。局部热敷可加速外渗液体的吸收，达到消肿止痛的作用。 4.2外渗的药物对组织的刺激性小，外渗范围小