抑郁伴发躯体症状的认知行为探析-李勇(2017-10-28) (定稿).pptVIP

抑郁症伴发躯体症状的认知行为探析 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院临床心理科 李 勇 副主任医师，教研室副主任 中华医学会心身医学分会青委副主任委员 中华医学会行为医学分会行为干预学组委员 江苏省医学会心身与行为分会委员兼秘书 4 临床特征 1 2 3 5 发生机制 目 录 认知行为 综合治疗 临 床 特 征 第一部分 躯体症状和抑郁症 DSM-IV-TR?. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779. 头痛 疲乏 睡眠障碍 头晕 躯体疼痛 胃肠道症状 性功能障碍 月经紊乱 情绪低落 兴趣缺乏 无助感 自尊心缺乏 记忆受损 注意减退 焦虑 愤怒/易激惹 躯体症状 情绪变化 躯体症状在抑郁患者中非常普遍 初级保健机构的患者调查发现： 2/3的抑郁症患者以躯体症状为首发、唯一的主诉就诊1 45-95%的抑郁症仅表现为躯体症状 65% 的抑郁症患者有躯体症状2,3 躯体症状常导致抑郁症患者功能损害更重4 、疗效更差3 Simon GE, et al. N Engl J Med. 1999;341:1329-1335. Bair MJ, et al. Arch Intern Med. 2003;163:2433-2445. Bair MJ, et al. Psychosom Med. 2004;66:17-22. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779. 躯体症状和抑郁症 抑郁症患者较常见的躯体症状： 失眠、 全身乏力 各种疼痛 消化系统症状 心血管系统症状 肢体麻木 …… 杜海英，王耀华，李培轩. 躯体症状与抑郁. 四川精神卫生. 1996;9:31-32 季建林，等。抑郁症门诊病人躯体症状主诉及疗效比较研究. 2005. 抑郁患者常见躯体主诉 疲劳 精力缺乏 原理依据 心身一体、心身交互 精气神与知行合一 痛苦来自欲望与行动的不匹配 生物-心理-社会综合考虑 举例： 忧虑导致头晕 抑郁焦虑 交感神经活动亢进 心率增加 心输出量增加 末梢血管阻力增加 头 晕 心 身 交 互 痛苦来源 痛苦程度= 有人希望消灭欲望，一直与本能做斗争 偶有成功，看破红尘，行动也随之减少 欲 望 行 动 有人拼命行动，无奈欲壑难填 正解：行动与欲望的匹配----立足现实 要么好高骛远、要么妄自菲薄（抑郁） 精气神与知行合一 精气神 三观 形神合一 知行合一 灵性与信仰 核心信念 中间认知 具体行为 （东方观点） （西方观点） 生物-心理-社会综合病因 生物———— 心理 ————社会 多种神经递质 神经内分泌等 个性特征 认知评价 行为模式 文化习俗 经济原因 生活节奏 产 生 机 制 生物机制研究 心理因素 负面刺激引起杏仁核过度激活 前额叶皮质层的活动减退与认知功能减退 脑干网状结构注意和唤醒功能发生改变 情绪冲突时，植物神经及内分泌改变可导致血管、内脏器官、肌肉张力等变化 生活事件 （以长期性应激为主） 社会文化因素 原发获益 述情障碍 认知障碍 行为强化 社会因素 去甲肾上腺素（NE）抑制疼痛感知 RVM DLPT PAG DLF (背外侧索) 1.Fields HL, et al. Annu Rev Neurosci. 1991;14:219–245. 2.Medical Journal of Chinese Peoples Health. 2014; 26(13):27-32. 5-HT 一定程度抑制疼痛 5-HT NE NE通过下行调节通路的下行抑制系统抑制疼痛，但不参与疼痛感知的强化作用1。 5-HT 却又辅助疼痛感知. PAG: 中脑导水管周围灰质 DLPT：背侧脑桥被盖 RVM：延髓腹外侧髓质 当脑干中的5-HT和NE浓度低时，向下投射至脊髓的数量也降低, 导致慢性疼痛2。 疼痛刺激 社会文化因素 研究发现： 躯体化现象多见于中老年女性、学历较低的患者 情绪的表达受特定的社会文化影响：东西方文化差异 负性情绪被看成是无能的表现, 而躯体不适的主诉则是一种“合理、合法”的表达途径 自觉不自觉地掩饰、否认甚至于不能感受到自己的情绪体验而关注自身的躯体不适 生 活 事 件 研究证明： 生活事件与身体主诉成正比 生活事件与疼痛量呈正相关 社会支持总分与疼痛量呈负相关 负性事件的刺激量研究组高于对照组 述 情 障 碍 不善用言语表达其内