抗生素治疗原则(法06-03).ppt

从难治性支原体肺炎中对大环内酯类药物的思考 大环内酯类药物对支原体菌有否耐药 不同大环内酯类药物对支原体菌的耐药情况 大环内酯类药物能否同类联合治疗 不同大环内酯类能否序贯治疗 阿齐霉素的治疗方案能否修改 静点阿齐霉素与静点红霉素哪个更好 静点阿齐霉素的不良反应 氨基糖苷类全身给药后毒性反应的相对频数 抗生素 耳蜗 前庭 肾脏 链霉素 +++ +++ ++ 双氢链霉素 ++++ ++ ++ 新霉素 +++++ ++ +++ 卡那霉素 +++ + +++ 庆大霉素 ++ ++ ++ 妥布霉素 + + + 丁胺卡那霉素 +++ + +++ 奈替霉素 + + + 紫罗霉素 ++ ++ ++ 其它引起耳毒性药物 ①抗生素类: 大环内酯类（红霉素）、酰氨醇类（氯霉素） 四环素、万古霉素、多粘菌素； ②抗肿瘤药：顺铂（顺氨铵铂）、卡波铂（卡铂碳铂）、环硫铂（环己二胺硫酸铂）、长春新碱、氮芥、博莱霉素、盐酸丙卡巴肼（甲基苯肼）； ③袢利尿药：利尿酸、速尿、丁尿酸、苯比磺苯酸、氯唑噻磺胺、 哌噻乙酸等； ④抗疟药：奎宁、磷酸氢喹、乙胺嘧啶； ⑤水杨酸类药：阿斯匹林、消炎痛（吲哚美辛） ⑥局部使用药物：丙二醇、酒精、甲酚盐、洁尔灭、氯碘喹林、 洗必泰等； ⑦其它：灰黄霉素、聚烯吡酮碘、荆芥油，以及重金属盐铅、汞、砷、铊、镉等； 序贯治疗（Sequential therapy） 又称转换治疗（Switch therapy）、降级治疗（Stepdown therapy）即在经过相对短疗程静脉抗生素治疗，临床症状基本稳定或改善后改为口服抗生素治疗。口服的抗生素为与静脉完全相同的口服剂型 或为同一族或抗菌谱相似的另一种药物。 ? 优点：缩短静脉给药时间，减轻病人痛苦；减少静脉炎发生，缩短住院时间，节约医药资源。 策略性换药（Antibictic Policy Intervention) 方案：停用耐药抗生素，换用耐药菌敏感药物 目的：降低耐药发生率，提高临床治愈率 核心：控制和预防耐药 抗生素干预策略（Antibiotic Policy Intervention) 三代头孢菌素 策略性换用抗生素 克雷伯菌属 大肠杆菌 产ESBL 亚胺培南 耐药 不动杆菌 真菌 阴沟肠杆菌 产气肠杆菌 （产Ampc) 耐药 头孢吡肟 亚胺培南 肠球菌属 万古霉素 不覆盖 选择 VRE 抗G+球菌抗生素的选择（根据药效学选择） 治病微生物 首选抗生素 可选抗生素 　 类别 代表品种 类别 代表品种 不产酶金葡菌 青霉素类 青霉素 大环内脂类 红霉素 产酶金葡菌 耐酶青霉素类 氯唑西林 第一代头孢 头孢唑啉 MRSA 糖肽类 万古霉素 氨基糖苷类 阿米卡星 肺炎链球菌 青霉素类 青霉素 大环内脂类 红霉素 氨苄西林 第一代头孢 头孢唑啉 草绿色链球菌 青霉素类 氨苄西林 氨基糖苷类 庆大霉素 肠球菌 青霉素类＋ 氨苄西林＋ 糖肽类 万古霉素 氨基糖苷类 庆大霉素 大环内脂类 红霉素 脲基青霉素 哌拉西林 摘自顾觉奋《抗生素的合理应用》2004.7 抗菌药物临床应用指导原则—儿科合理应用探析 抗菌药物信息链接 1、自40年代青霉素开始应用到临床，已上市的抗生素原料药已达500余种，临床常用的品种亦高达200余种。 2、随抗菌药物的广泛使用，主要病菌对抗生素产生耐药的势头越来越严重。 抗菌药物信息链接 据统计 20世纪末 金黄色葡萄球菌：对青霉素耐药40年代1% ＞90% MRSA 总耐药率由1974年2% ＞39.7 PRSP 总耐药率由80年代＜10% ＞40-60% 我国 ＞22.5% 淋球菌 总耐药率在50年代约几乎为零 ＞60% 喹诺酮类 70年代高度敏感 30-80% 其中我国（如大肠杆菌达20%，幽门螺杆菌80%） 结核菌在80年代由于采用四联疗法和短程治疗，人们期望能消灭结 核，但随AIDS流行，疫情迅速回升，且出现多重耐药，WHO不得 不在93年宣布全球紧急状态 抗菌药物信息链接 3、随抗菌药物广泛应用，药物