抗菌药物神内-魁.ppt

神经内科抗菌药物的合理应用;主要内容;1.抗菌药物基础知识;抗菌药;是否需要使用抗菌药物？ 选择什么药物？ 病原体及其耐药情况 患者 病情 药物 用法、用量 疗效判断及应对;（1）从抗菌作用考虑，对致病菌具独特的抗菌活性，而不是有作用，但不强。 （2）从抗菌药的药动学考虑，在感染部位可达较高的有效药物浓度。 （3）从患者的生理、病理状态考虑，选用不良反应小，发生率低，对患者较为安全的品种。 ; ;;主要抗菌药物;?-内酰胺类;青霉素类;头孢菌素类;各代头孢菌素的抗菌谱比较;第三代头孢主要品种比较 ;;?-内酰胺酶抑制剂复合制剂;;其他;氨基糖苷类;适应症;大环内酯类;;喹诺酮类;;2.抗菌药物的合理使用;抗菌药物与血脑屏障;抗菌药物的神经毒性;内科抗菌药物预防性应用的基本原则;;;; 指南推荐意见： 1. 神经疾病伴意识障碍和(或)吞咽障碍是HAP的确切危险因素，应成为防治HAP的重点(A级推荐)。 2. 年龄60岁是HAP的危险因素，应特别加强老年神经疾病患者HAP的防治措施(A级推荐)。 3. 体位是HAP的独立危险因素。HAP高风险患者应尽可能将床头抬高30。～45。 ，以减少HAP发生(A级推荐)，但神经疾病伴颅内压增高患者须考虑脑灌注压，并合理调整床头高度(A级推荐)。 ; 指南推荐意见： 4. 口咽部细菌定植是ICU患者HAP的独立危险因素，可应用口咽部消毒剂(0.12％氯己定)预防HAP发生(A级推荐)。 5. 人工气道和机械通气是HAP的重要危险因素。推荐持续声门下吸引和非常规呼吸机管路更换，以降低VAP风险(A级推荐)。 6. 管饲喂养是HAP的危险因素，需管饲喂养患者应尽早开始间断、小残留量胃内喂养，必要时经胃造瘘喂养，以减少HAP发生(A级推荐)。 ; 指南推荐意见： 7. 镇静剂是HAP的危险因素，应避免长期、过度使用(B级推荐)。 8. 质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂是HAP的危险因素，不推荐常规预防使用(A级推荐)，但存在严重消化道出血风险时可预防性选择H2受体拮抗剂(A级推荐)。肠内营养时无须预防性应用H2受体拮抗剂(A级推荐)。 ; 指南推荐意见： 1. 尽早(符合诊断24 h内)开始经验性抗菌药物治疗(B级推荐)，??须根据HAP类型、多重耐药菌危险因素、区域监测的病原体资料和患者自身状况选择抗菌药物(A级推荐)。病原体(不包括铜绿假单胞菌)对抗菌药物临床反应良好时，VAP治疗疗程应为7～8 d(A级推荐)。 2. 须根据病原体培养和药物敏感试验结果进行针对性抗菌药物治疗。经验性抗菌药物治疗48～72 h病情改善患者，根据培养结果予以降阶梯治疗；治疗5～7 d须再次评估，根据病情调整或停用抗菌药物。治疗48～72 h病情无改善患者，根据细菌培养结果进行针对性抗菌药物治疗。 ;早发型HAP发生于住院≤4 d，常由抗菌药敏感病原菌引起，预后良好。 晚发型HAP发生于住院5 d，常由多重耐药病原菌所致，致残率和病死率均很高。 HAP中包括VAP，即建立人工气道(气管插管或气管切开)48～72 h后患者发生的肺炎，包括拔除人工气道或停止机械通气后48 h内发生的肺炎。早发型VAP发生于气管插管≤4 d，常由抗菌药敏感病原菌引起。晚发型VAP发生于气管插管≥5 d，常由多重耐药病原菌所致。;;; 针对性抗菌药物治疗;1．卒中相关性肺炎是卒中后严重的并发症。应该引起临床工作者的高度重视； 2．尽可能采用病原学诊断的方法，以提高卒中相关性肺炎诊断的准确性； 3．卒中患者应该加强基础护理、无菌操作、消毒隔离防止交叉感染，同时积极治疗原发病以预防卒中相关性肺炎的发生； 4．急性卒中患者应该进行吞咽功能的早期评估、筛查和康复；x线检查是确定喂养管位置的金标准，对于昏迷、镇静或者咳嗽反射减弱／消失的患者进行X线检杳可以避免喂养管错位；存在误吸风险的卒中患者最好采用幽门后置管的方式进行喂养；如果没有禁忌证，卒中患者进行肠内营养时床头至少抬高30度；定期监测胃内容物残留量是常用的防止误吸的方法； ;5．卒中患者应该加强口腔护理，重症卒中患者可选择实施选择性口咽部净化或者选择性消化道净化治疗； 6．不推荐使用全身性抗生素预防卒中相关性肺炎的发生； 7．广谱青霉素一B内酰胺酶抑制剂的复合制剂是经验性治疗卒中相关性肺炎的常用药物；重症患者首选碳青霉烯类抗生素，再根据病原学检查结果采取降阶梯治疗策略。;3. 案 例 分 析;案例分析1;案例分析1;案例分析2;;;    感谢您的聆听 敬请批评指正