第06章酸碱平衡紊乱.ppt

第六章 酸碱平衡紊乱 Acid-Base Isturbances;;概 述 ;一、酸碱平衡紊乱的常用检测指标及意义;1．pH 定义 pH是H+浓度的负对数， pH值为7.35～ 7.45。 意义 是酸碱度的简明指标。 pH 7.35 失代偿性酸中毒； pH＞7.45 失代偿性碱中毒 。;2．动脉血CO2分压(PaCO2) 定义 是指血浆中物理溶解状态的CO2分子所产 生的张力。 正常值 33～46mmHg，平均值为40mmHg。 意义 反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标 PaCO2原发性升高，为呼吸性酸中毒。 PaCO2原发性降低， 为呼吸性碱中毒。 ;4. 缓冲碱（buffer base，BB） 定义 是指血液中所有具有缓冲作用的负离子碱的 总和。 正常值 45～52mmol／L，平均值为48mmol／L。 意义 是反映代谢性因素的指标 BB降低 代谢性酸中毒 BB升高 ??谢性碱中毒;5．碱剩余（base excess，BE） 定义 是指在标准条件下，用酸或碱滴定全血 标 本至pH7.40时所需的酸或碱的量。 正常范围 -3.0～+3.0mmol／L。 意义 是反映代谢因素的指标 BE正值 代谢性碱中毒； BE负值 代谢性酸中毒。 ; 6．阴离子间隙（anion gap ，AG） 定义 指血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)的差值，即AG＝UA-UC。 AG正常值 12mmol/L， 意义 区分代谢性酸中毒的类型； 诊断混合性酸碱平衡紊乱。 AG16mmol／L , AG增高代谢性酸中毒。; （一）代谢性酸中毒;;1．原因及发生机制 （1）AG增高型代谢性酸中毒： ① 固定酸摄入过多 ： 水杨酸类药物 ② 固定酸产生过多； 乳酸性酸中毒 酮症性酸中毒 ③ 肾脏排酸功能障碍；严重肾衰竭; （2）AG正常型代谢性酸中毒： ① 经肠道丢失HCO3—： 严重腹泻、肠道瘘管 ② 经肾丢失HCO3— : 重金属（铅、汞等） 　碳酸酐酶抑制剂 ③ 高钾血症、血液稀释 ;2.机体的代偿调节 （1）血液的缓冲作用: 　　 H++HCO3—→H2CO3→H2O+CO2↑，CO2由 肺排出。 （2）细胞内外离子交换: 细胞外液H+增加， H+—K+交换，细胞内k+逸 出，导致高钾血症。 ;（3）肺的代偿调节: 血液H+↑→刺激中枢和外周的化学感受器→呼吸中枢兴奋→CO2排出↑→血浆中H2CO3浓度下降→HCO3—／H2CO3的比值趋向正常。 （4）肾的代偿调节: 酸中毒时，通过肾小管泌H+、泌NH+和重吸收HCO3 —↑。肾功能障碍时，则肾代偿丧失。 ; 总之，通过以上调节： 若HCO3—／H2CO3的比值接近20／1，pH正常，称代偿性代谢性酸中毒。 若HCO3—／H2CO3的比值小于20／1，pH降低，称失代偿性代谢性酸中毒。 ; 血气分析： 　　　　　HCO3—↓ 　　　　　pH值↓ 　　　　　AB、SB、BB均↓ 　　　　　BE负值增大 　　　　 通过代偿，PaCO2继发性↓ 　　　　　ABSB ;3. 机体的影响 （1）心血管系统变化： ①心律失常、心脏骤停； ②心肌收缩力下降； ③血管对儿茶酚胺的反应性降低，血管扩张， 血压下降。;（2）中枢神经系统变化： 抑制状态，如乏力 、感觉迟钝、嗜睡昏迷，甚至呼吸循环衰竭死亡。 机制： ① r-氨基丁酸增加，使中枢神经系统抑制； ② ATP生成减少，导致脑细胞能量供应不足。;4.防治原则 （1）预防和治疗原发病； （2）纠正水、电解质紊乱； （3）碱性药物的应用，如NaHCO3 、 乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷（THAM）。;（二