脊髓损伤患者的临床护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 脊髓损伤患者的临床护理措施 孙红梅 (黑龙江省鹤岗市人民医院 154101) 【关键词】脊髓损伤 护理措施 临床表现 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0269-02 脊髓损伤(SCI)的高危人群是年龄在16～30岁的青年男性。脊髓损伤的常见原因包括车祸、跌落、暴力和运动损伤。骨移位可致脊髓受压，脊髓血供的中断或脊髓被牵拉可引起脊髓损伤。脊髓损伤的分类是根据损伤机制，损伤水平和损伤的完整性或程度来分类。损伤的主要机制是屈曲、伸展过度，屈曲旋转和压迫。损伤平面可以是颈、胸、腰。颈和腰的损伤主要因为这些平面具有最大的灵活性和运动性。 1 临床资料 2009年2月～2012年10月，我院收治脊髓损伤患者40例，男性25例，女性15例，年龄在18～68岁。患者多因车祝、摔伤或碰撞伤所致。其中椎骨折患者18例，颈椎骨折患者11例，胸椎骨折患者10例，脊髓损伤伴截瘫患者1例，患者平均住院30d。 2 护理措施 由于屈曲一旋转造成的高位颈椎损伤是最复杂的脊髓损伤，因此将在这部分讨论。针对这一类型损伤的干预措施可根据病情轻重进行调整。 2.1 固定 恰当固定脖子使其处于中立位。躯体应该经常成直线，进行翻身时应该使患者作为一个整体移动(例如，像滚圆木一样)以防止脊柱移动。对于颈部损伤，随着更好的手术固定的发展，骨骼牵引已不常用。当运用骨骼牵引时，可用克拉奇费尔德钳，Vinke，Gardner-wells或其他类型的颅骨钳复位或减少损伤。 (1)颅骨钳插入部位的感染是一个潜在的问题。预防措施包括每天两次用生理盐水溶液清洗颅骨钳插入部位，涂抗生素软膏，对细菌起到机械屏障作用。 (2)如果颅骨钳移位，当医生重新插入时应该保持头处于中立位并固定。 (3)细致的皮肤护理很关键，因为感觉和循环的降低使患者易于发生皮肤受损。 (4)提供特殊的床被用来经常翻身以预防压疮和心肺并发症。 2.2 呼吸功能障碍 如果患者有劳力性呼吸困难或动脉血气(ABG)恶化(提示氧合不足)，应采取气管内插管或气管切开术和机械通气。当发生呼吸骤停时，需要迅速采取措施并仔细监测。因为肺活量的减少，肋间和腹部肌肉的功能丧失，可发生肺炎和肺不张。 (1)护士应该定时评估呼吸音、ABG、潮气量、肺活量、皮肤颜色、呼吸形态(尤其是运用了辅助肌肉)、客观评价呼吸能力，痰的量和颜色。 (2)除了监测之外，护士可通过给氧(O2)稳定ABG；胸部物理疗法和帮助咳嗽；鼓励使用激励式肺活量计；气管吸引保持通气。 2.3 心血管不稳定性 如果出现心动过缓症状，给予抗胆碱能药如阿托品，必要时可插入临时起搏器(见起搏器)。低血压的处理用血管加压药，如多巴胺，并补充液体。 (1)加压梯度袜和空气加压装置可被用来预防血栓栓塞和促进静脉回流。 (2)护士应该有规律地进行关节活动度(ROM)练习和heel-cord伸展。每班应该评估大腿和小腿以发现DVT体征。 (3)护士也应该监测患者出血所致的继发性低血容量性休克的体征。 2.4 维持液体和营养 伤后最初48～72h，胃肠道可停止功能(麻痹性肠梗阻)，必须插入NG管。 (1)一旦肠鸣音出现或肠胃排气，可逐渐从口进食和水，由于严重分解代谢，必须给予高蛋白、高能量饮食，为组织修复供能。 (2)高位颈髓损伤的病人，在开始进行人工喂食之前应评估吞咽功能。如果患者不能恢复进食，肠管喂食或肠外营养(PN)可提供营养支持。 2.5 肠和膀胱处理 伤后常尽快插入导尿管。通过冲洗和经常检查确保尿道的通畅。运用严格的无菌技术护理尿管，以避免引起感染。 泌尿系统感染(UTI)是常见问题。预防泌尿系统感染的最好方法是规律和完全的膀胱引流。酸果蔓的果实汁也有助于预防泌尿系统感染。 在脊髓休克期间便秘是常见问题，因为没有随意或不随意(反射)肠排便发生。肠道护理应该开始于急性治疗期间。这包含每天在规律的时间插入直肠刺激物(栓剂或小量灌肠)，随后温和手指刺激或人工排便。 2.6 控制体温 脊髓损伤时