脑性瘫痪偏瘫型康复训练及针灸治疗.docVIP

精品论文 参考文献 脑性瘫痪偏瘫型康复训练及针灸治疗 冯秀娟 李俊梅 孙双全 陈丽晔 刘铭 　　哈尔滨市儿童医院 黑龙江哈尔滨 150010 　　【摘 要】2014年本人参加了卫生部第20界全国脑瘫康复进展学习班，实践课程中学习了脑性瘫痪偏瘫型儿童康复训练方法，结合本人从事脑瘫针灸治疗5年的临床经验，阐述一下脑瘫偏瘫型的康复训练及针灸治疗方法，与读者探讨及分享。 　　【关键词】脑性瘫痪；偏瘫；针灸；康复训练 　　【中图分类号】R742.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-212-01 　　一、脑瘫偏瘫型的临床特点 　　临床上痉挛型脑性瘫痪[1]约占脑瘫患儿的60％-70％，痉挛型偏瘫患儿仅次于痉挛型双瘫约占15-40％。以非对称姿势为主要特征，一般6个月后症状显现，1岁后左右侧差别明显。病因常为一侧颅内出血或中枢神经系统发育异常，头部核磁可见偏瘫对侧脑软化灶，局部脑室扩大及脑沟裂宽深。大部分均可获得站立及行走功能，主要的后遗症为单侧上肢功能障碍[2]。 　　痉挛型偏瘫主要表现为一侧肢体上运动神经元瘫痪，上肢屈肌痉挛及下肢伸肌痉挛，典型表现：屈肘，前臂旋前，垂腕，腕关节尺侧屈曲，拇指内收及握拳。下肢表现为健侧负重，患侧屈髋，膝反张，尖足。运动发育迟缓，婴儿期可见患侧手常握拳，或紧张后握拳，主动抓物困难，习惯用健侧抓物，患侧仅起辅助作用。会独行后出现偏瘫步态。可能出现联合反应，即健侧抓物时患侧屈肘、握拳。 　　为了促进偏瘫患儿功能恢复，避免患手很少使用甚至不用，以至于形成“习得性废用（learned-nonuse）”[3]，而影响步态及精细运动功能，故强调早期诊断，早期治疗，且治疗中强调充分调动患儿的活动兴趣，提高主动运动的参与性，注重患儿身心健康的全面发展[4]。 　　二、脑瘫偏瘫型康复训练方法（根据培训班实践课实际病例举例说明） 　　病例介绍： 　　患儿，女，6岁，智力及语言发育正常。可步行、跑，交替上、下楼梯，根据粗大运动功能评定量表（GMFM）、精细运动功能评定量表（FMFM）、肌力及肌张力检查，及临床查体，患儿有如下运动障碍及姿势异常，1、两脚同时跳??＜5厘米，右侧单腿站立时间＜3秒，不能通过左侧半跪位站起。2、右侧轻微的偏瘫步态，偏左侧承重，立位略屈髋，右侧略膝反张、尖足、足外翻，右下肢略内旋。右侧略屈肘、前臂旋前，右侧屈腕，腕关节尺侧屈曲，右手精细运动差。3、右侧髂腰肌及腓肠肌肌张力增高，右侧股四头肌及臀大肌肌力差，右上肢肌力差，均为4级。4、右上肢联合反应。 　　上肢康复训练方法： 　　1、肌力训练：右肩前屈或外展90deg;，肘伸直，手掌张开，手指向上，推盒子，训练师可以在盒子的另一侧施加阻力，为增加趣味性，可以和患儿比赛看谁力量大，或规定时间完成后给予奖励，为提高抗阻力能力可适量加沙袋（0.5Kg，缠绕上臂）。 　　2、精细协调能力训练：叠叠杯：训练师左手固定一最大的叠叠杯（杯口向下，杯底与水平面平行），嘱患儿右手拿起叠叠杯（由大到小）一个接一个扣在训练师拿的杯子上，可控制杯子高度，确保患儿右侧腕关节伸展。打地鼠：保持前臂中立位，腕关节屈伸，提高手眼协调能力，可双手交替进行。双臂双侧强化：（1）右手握住圆木棒（上端是圆形平面），左手在棒上放积木块，达到一定高度，右手背侧翻转将积木倒入训练师指定的盒子里。（2）右手张开，掌心向上，手臂伸直（与水平面平行），训练师向患儿前臂上逐一摆放积木，根据指令前臂旋后将积木倒入指定的盒子里，可逐渐过渡到患儿左手放积木，自己玩这个游戏。 　　下肢康复训练方法： 　　1、降低腓肠肌肌张力：右下肢伸直，训练师被动牵拉跟腱，注意着力点，避免足弓损坏。 　　2、搭桥：双侧搭桥、单侧搭桥，双侧搭桥时将左足向前，则重心向右移，提升右侧臀大肌力量。 　　3、三点支撑：四点支撑位抬起并伸直右下肢，成为三点支撑位，右手略向前，防止右肩胛带后缩，同时训练师双手稳定患儿髋部。 　　4、跪立位：训练师扶持患儿双侧髋部，重心转移，注意纠正髋关节屈曲，提升髋关节控制及负重能力。 　　5、左侧单膝立位：扶右膝关节向前重心转移，训练股四头肌离心收缩能力。该患左侧单膝立位时表现出左膝向内，考虑代偿所致。 　　6、蹲位：该患儿表现为髋关节内收、内旋，足内侧着地，嘱患双手放膝关节之间，分开双膝。 　　7、坐起训练：凳子高度以屈髋、屈膝90deg;，足部着地为宜。患儿坐在凳子上，由坐位站起，重心左偏，可左足向前，重心向右侧转移。 　　8、核心稳定训练：患儿坐大球上，双足放一小球上，一训练师固定大球，一训练师在前方扶持患儿双手，二人配合，调整球的位置。 　　9、平衡能力训练：立位，左足踏球，球向前滚动。平衡板训练。 　　10、弹力绷带及外旋带：患儿坐凳上，绷带缠绕患儿双侧大