腔镜辅助下手术治疗甲状腺大腺瘤的临床应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 腔镜辅助下手术治疗甲状腺大腺瘤的临床应用分析 刘谊 彭生 （宜宾市康复医院外科 四川宜宾 644000） 【摘要】目的 探讨腔镜辅助下手术治疗甲状腺大腺瘤的临床疗效。方法　以我院2010年1月～2012年12月收治的21例甲状腺大腺瘤患者作为治疗组，以同期收治的27例甲状腺大腺瘤患者作为对照组。治疗组给予腔镜辅助下甲状腺腺叶切除术，对照组给予传统甲状腺腺叶切除术，比较2组疗效。结果　治疗组手术时间、切口长度及术后住院时间较对照组少，经过比较，差异具有统计学意义；2组术后并发症发生率的差异没有统计学意义。结论　腔镜辅助下的甲状腺腺叶切除术对甲状腺大腺瘤是切实可行的。 【关键词】 腔镜 辅助 甲状腺 大腺瘤 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0052-01 甲状腺腺瘤是临床很常见的一种疾病，统计显示甲状腺腺瘤发病率达甲状腺疾病的30%，通常甲状腺腺瘤体积较小，体积较大者少见，但是对于体积大的大腺瘤，常与周围重要器官相邻，与组织结合紧密，手术治疗难度较大，颈部瘢痕大、创伤大、出血多[1]。随着腔镜应用技术优势的体现，为探讨创伤更小的甲状腺大腺瘤切除，对我院普外收治的21例甲状腺大腺瘤行腔镜辅助下手术切除，治疗效果良好，分析报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：以术者2010年1月～2012年12月收治的21例单发甲状腺大腺瘤患者作为治疗组，其中男7例，女14例，年龄29～65岁，平均年龄43.75plusmn;11.46岁，病程2月～20年，平均5.62plusmn;2.84年；腺瘤最大径线：8～10cm，平均为9.23plusmn;0.24cm。以同期收治的27例单发甲状腺大腺瘤患者作为对照组，其中男9例，女18例，年龄27～66岁，平均年龄42.47plusmn;13.61岁，病程3月～18年，平均6.56plusmn;3.02年；腺瘤最大径线：8～10cm，平均为9.52plusmn;0.41cm。所有患者均为偶然时发现颈部无痛性包块，随吞咽动作上下移动，包块生长缓慢，所有患者均知情同意后给予治疗。2组患者的性别、年龄、病程及肿瘤大小经过比较，差异没有统计学意义，具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 治疗组：气管插管全麻成功后，采用仰卧颈部过伸位，常规消毒铺巾后，于胸骨切迹上1.0cm行约4.0cm长切口。切开颈阔肌，在腔镜引导下电刀游离皮瓣，上达甲状软骨隆突，下达胸骨切迹，于胸骨切迹处切开颈白线并分离甲状腺前肌群，牵开颈前肌群暴露患侧甲状腺腺叶。置入腔镜探查甲状腺腺瘤位置及与周围组织情况，了解肿块质地、边界后。给予腺瘤患侧腺叶切除术，在腔镜辅助下，首先用超声刀无张力切断甲状腺中静脉，钝性分离甲状腺下极，显露喉返神经，远离喉返神经后用超声刀切断甲状腺下动、静脉，将甲状腺向内上翻起，从背面显露上极甲状旁腺及甲状腺上动、静脉，游离后后用超声刀切断，在气管表面游离腺体峡部并切断，将切除腺瘤及腺体分块取出，创面彻底止血，检查无活动性出血后，术毕创面安置多孔引流管并切口引出，缝合颈前肌群、颈阔肌及切口。 1.2.2 对照组：采取常规的甲状腺腺叶切除术，患者仰卧位，行全身麻醉，于胸骨切迹为上方1cm处横行切开皮肤5～7cm切口，切口颈白线，分离并牵拉经前肌群，血管钳钳夹腺体上极，分离腺体上极的内缘和后缘，推开上极外缘疏松组织后，在腺体下极下方钳夹并切断血管，完整切除甲状腺腺瘤及腺叶，彻底创面止血后，缝合肌肉及皮肤，术后多孔乳胶管负压引流。 1.3 统计学方法：计量资料用t检验，计数资料用x2检验，统计学处理由SPSS 14.0软件完成，Plt;0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 2组术中及术后指标的比较：见下附表，可见治疗组手术时间、 切口长度及术后住院时间较对照组少，经过比较，差异具有统计学意义。 2.2 2组术后并发症的比较：治疗组术后出现并发症3例，分别为呼吸困难1例、喉返神经损伤1例、切口感染1例；对照组出现4例，分别为呼吸困难1例、喉返神经损伤1例、喉上神经损伤1例，切口感染1例。经过比较， =0.003，P值=0.959，差异没有统计学意义。 3 讨论 甲状腺腺瘤多发生于年轻女性，大都需要手术切除病变。传统手术切除方法是在颈部直接切开皮肤进行腺瘤或腺叶的切除，手术后颈部会留下