腔隙性脑梗死与颈动脉狭窄相关性的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 腔隙性脑梗死与颈动脉狭窄相关性的探讨 （西山煤电古交矿区总医院神经内科 山西 古交 030200） 【摘要】目的：探讨腔隙性脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄的相关性。方法：通过对59例腔隙性脑梗死患者颈动脉彩色多普勒检查，检测颈部动脉粥样硬化程度、内膜增厚及斑块形成、管腔狭窄程度，血流动力学的改变，以及颈部血管MRA检查，甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白化验，发现颈动脉粥样硬化、斑块的形成、血管是否狭窄以及狭窄程度，回顾性地总结腔隙性脑梗死与颈动脉粥样硬化、斑块形成，管腔狭窄的相关性。结果：发现腔隙性脑梗死与颈动脉粥样硬化、斑块形成，管腔狭窄的发生密切相关。 【关键词】腔隙性脑梗死；彩色多普勒；颈动脉粥样硬化；斑块；狭窄 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0072-02 腔隙性脑梗死是指因大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，最终血管闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走，形成空腔，故称腔隙性脑梗死。主要累及的部位有壳核、尾状核、内囊、丘脑、脑桥[1]。梗死灶直径小于20mm的囊性病灶，呈多发性，坏死组织被吸收后，可残留小囊腔。常见于中老年人，男性多于女性，半数以上有高血压病史，突然或逐渐起病，通常症状较轻，体征单一，预后较好，可分为单纯运动型轻偏瘫，纯感觉性卒中，共计运动性轻偏瘫，构音障碍-手笨拙综合征，感觉运动性卒中，辅助检查：头颅CT示：基底节区、皮质下白质单个或多个圆形、卵圆形、长方形低密度病灶，边界清晰，无占位效应。头颅MRI呈T1低信号、T2高信号腔隙性梗死病灶。预后好，致残、致死率较低，复发率高。成年人群脑血管病的发病率为150～200/10万人，其中缺血性脑血管病占75%～85%，腔隙性脑梗死占缺血性脑血管病的20%～30%。在西方国家，因颈动脉粥样硬化造成的缺血性脑卒中占19%～35%[2]，而我国这个目前尚缺乏大规模流行病学的调查。使得我国越来越多的学者、专家研究这个项目。我科对缺血性脑卒中的患者，颈动脉彩色多普勒检查，已经成为一个最基本的检查项目：如颈动脉内膜的增厚，血管粥样硬化程度，伴或不伴斑块形成，管腔是否狭窄，从而总结与腔隙性脑梗死的相关性。所以对颈动脉彩超的检查，了解颈部血管的粥样硬化程度，对腔隙性梗死的早期诊断、早期治疗，早期预防很重要，尤其是无症状性脑梗死患者，对评估再发脑梗死的可能性有重要意义。 1.材料与方法 1.1病例选择 2011年～2015年在古交矿区总医院神经内科住院患者中腔隙性梗死的病例59例，其中男性45例，女性14例，年龄38岁～79岁之间，平均年龄57.83 岁。 1.2方法 经颈动脉彩色多普勒检查、颈部血管MRA检查、甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白化验，颈内动脉、颈总动脉内膜增厚无斑块的1例，有斑块无狭窄的5例，轻度狭窄（〈50%）的5例，中度狭窄（50%-70%）9 例，重度狭窄（70%～99%）的36例。将颈动脉1.0mmlt;=ITMlt;1.5mm视为内膜增厚，ITMgt;=1.5mm判定为斑块形成[3]。狭窄程度评价标准：轻度狭窄：管腔狭窄0～29%；中度狭窄：管腔狭窄30～69%；重度狭窄：管腔狭窄达70%以上；甘油三脂、低密度脂蛋白增高的45例，胆固醇增高的9例，正常的5例。 1.3结果 1.4统计学方法 采用SPSS12.0统计软件，对计数资料差异显著性采用chi;2检验。 2.结果 从上表中可以看出，颈动脉内膜增厚的占94%，正常的6%；有斑块的占93无斑块的占7%；管腔无狭窄的占15.2%，狭窄的84.8%，其中轻度狭窄者8.4%，中度狭窄者15.2%，重度狭窄者61.2%，腔隙性脑梗死与颈动脉粥样硬化症、管腔狭窄具有相关性。颈动脉内膜无增厚的3例中，1例吸烟2包/日，2例甘油三脂、低密度脂蛋白增高，具有动脉硬化的基础，并从临床观察重度狭窄者，经常头部不适，头疼或头晕，肢体麻木、无力，头颅MRI或CT片上有多发的腔隙性脑梗死灶。 3.讨论 腔隙性脑梗死是最常见的一种缺血性脑卒中，有的症状表现的不明显，患者常常容易忽视，有的症状表现轻微，患者未经正规诊治，一旦发生严重的缺血性脑卒中，颈部动脉彩超检查有动脉粥样硬化、斑块形成，管腔狭窄，再正规的稳定斑块治疗也晚矣。所以要重视腔隙性脑梗死患者，颈部动脉彩超的检查。颈部动脉粥样硬化是缺血性脑卒中发病的重要危险因素之一