腔隙性脑梗死的补液治疗.docVIP

精品论文 参考文献 腔隙性脑梗死的补液治疗 盛延生 (黑龙江省安达市医院 151400) 【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0159-01 腔隙性脑梗死(lacunar infarct)是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙，约占脑梗死的20％，其直径在0．2～15 mm。病变血管多为直径10～200 mu;m深穿支，多见于豆纹动脉、丘脑深穿动脉及基底动脉的旁中线支分布区。 一、临床表现 Fisher通过大量研究对本病做了全面的总结并归纳出21种综合征，其中前6种较常见。 1.纯运动性轻偏瘫(pure motor hemipare sis，PMH) 常见，约占60％。锥体束的任何音位受损均可出现，表现一侧面部和上下肢无力无感觉障碍等，瘫痪程度多不等，病灶位于内囊后肢，脑桥基底或大脑脚。多在2周内恢复。 2．纯感觉性卒中(pure sensory stroke PSS) 较常见。一侧面部和(或)肢体有麻木刺痛、烧灼、发热、僵硬等异常感觉，触之有不适感或过敏。多为主观感觉体验，很少有感觉献失体征，但亦有感觉缺失者。病灶位于丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及脑干背外侧部累及感觉神经核或传导束，通常为大脑后动脉的丘脑穿通支闭塞所致。感觉障碍严格沿人体中轴分割，是丘脑感觉性障碍的特点。 3．共济失调性轻偏瘫(ataxic—hemipare- sis，AH)病变对侧PMH伴小脑型共济失调，下肢重，足、踝尤为明显，上肢轻，面部最轻，病变可位于4个部位：放射冠和半卵圆中心(影响皮质脑桥束和部分锥体束)，内囊后肢及偏上部(影响颞、枕桥束及锥体束)，丘脑伴内囊后肢受损，脑桥基底部上1／3与下2／3交界处。 4．构音障碍-手笨拙综合征(dysarthrie- clum syhandsyndrome，DCHS) 起病快，出现明显的构音障碍，可伴吞咽困难，病变对侧中枢性面瘫，同侧共济失调，上肢重于下肢，手的精细动作不灵，书写时易发现，指鼻试验不准，行走时轻度平衡障碍。病变在脑桥基底部上、中1／3交界处或内囊膝部。 5．感觉运动性卒中(sensormotor stroke， SMS) 出现病灶对侧感觉障碍及轻偏瘫，病灶在丘脑腹后核及邻近的内囊后肢(丘脑内囊综合征)，是丘脑膝状体动脉分支或脉络膜后动脉丘脑支闭塞。 6．合并运动性失语的PMH 出现运动性失语，病灶对侧轻偏瘫，上肢重于下肢，可有轻度面瘫，病灶多在内囊膝部和前肢以及附近的放射冠白质。 二、治疗原则 1．有效控制高血压病及各种类型的脑动脉硬化是预防本病的关键。 2．应用阿司匹林、噻氯匹定等抑制血小板聚集，减少复发，具体用法见本章脑血栓形成的治疗。 3．急性期可用血管扩张剂增加脑组织的血液供应，促进神经功能的恢复。 4．尼莫地平、西比灵等钙离子拮抗剂可减少血管痉挛，改善脑血液循环，降低腔隙梗死的复发率。 5．活血化瘀类中药对神经功能恢复有用，见前。 6．控制危险因素，如吸烟，糖尿病，高脂血症等。 7．慎用抗凝剂以免发生脑出血。 三、治疗 1、给予患者脱水、降颅压治疗：20%甘露醇250ml，日4次静点，静点3天、7天、14天；日2次静点，静点4～5天或7～10天或14天。 2、10%复方甘油500ml，日1次静点，6天1例，10～13天3例，18天1例，于脱水治疗同时，补液量每日500～1350ml，病人脱水治疗同时给予止血敏治疗。少量出血病人给予血塞通治疗。除基底节、丘脑出血破入???室经降压治疗后血压下降由30/17kPa至18/11kPa,病情加重并出现对侧额顶叶脑梗塞者死亡外，患者临床治愈或好转出院。 参 考 文 献 [1]中华神经科学会.中华神经外科学会 各类脑血管疾病诊断要点 1996(06) [2]陈清棠 脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准 1996(06) [3]陈康宁.董为伟 灯盏花注射液对脑缺血损伤的防治研究 [J] -中国中西医结合杂志1998(11) [4]范华昌 云南灯盏花注射液治疗脑血栓形成345例临床疗效及毒副反应观察 1993(07)