腔隙性脑梗塞患者的认知评价.docVIP

精品论文 参考文献 腔隙性脑梗塞患者的认知评价 石宜乐（谷城县人民医院441700） 　　【关键词】腔隙性脑梗塞；认知；MoCA【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0120-01 　　腔隙性脑梗死（LI）是位于脑干或大脑深部白质的缺血性小梗死灶，通常是大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉的穿通支闭塞引起，是一种特殊类型的缺血性脑血管病，发病率约占缺血脑性卒中的25％，全部脑卒中的20％，并且约25%的人会在5年内发生第二次梗死[1]。 　　越来越多的研究表明，这些病变可能影响患者的认知功能。目前，我国对认知功能减退的筛查主要停留在常用的痴呆筛查量表（如：MMSE、CDT等），但效果不理想，其敏感度往往偏低。故国际上出现了蒙特利尔认知评估量表（MoCA），其涉及的认知领域广，操作性强，对轻度认知功能障碍检测的特异度及敏感度高[2]。本研究采用MoCA量表对老年LI患者进行认知功能评估，旨在进一步研究LI 认知功能损害的特点。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料选我科2012 年7 月至2013 年12 月住院病人32 例和体检人员39 人，年龄65～90 岁。所有受试者均行头颅CT或头颅MRI 检查。 　　将受试对象分为LI组32例及无脑梗死对照组39 例，其中LI 组年龄63～88（78.62plusmn;5.422）岁，对照组年龄62～90(78.34plusmn;5.323）岁；LI 组平均受教育年限（13.76plusmn;3.627）年，对照组平均受教育年限（14.48plusmn;2.890）年；LI组男性为24人，女性为8 人，对照组男性29 人，女性10人，两组间性别比无差异(P=0.820)。LI 组梗死病程为(5.52plusmn;5.429)年。 　　再根据LI的数目分为单个LI 组15例和多发LI 组17 例。多发LI 数目2～5 个，平均(2.39plusmn;1.413)个。所有研究对象均为右利手，排除脑出血、大面积脑梗死、帕金森病、多发性硬化、常规查肝肾功能、叶酸、维生素B12，排除其他严重影响认知功能的疾病。 　　1.2 方法 　　1.2.1 认知功能测验工具MoCA：是由Nasreddine 等根据临床经验及MMSE 的认知项目设置和评分标准而制定的，在临床应用中不断修改，于2004 年11 月确定最终版本。目前有关MoCA在国内外临床试验中主要用于筛查、评估有轻度认知功能障碍的患者[3]。MoCA可以评估视空间/执行功能、命名、记忆力、注意力、计算能力、抽象思维、定向力、语言等认知领域，总分30分。与MMSE相比，MoCA 具有敏感度高，评估的认知领域更全面，具有很高的重测信度（0.9 以上），内部一致性，阳性及阴性预测值，完成时间短等优点（10min左右）。 　　1.2.2 认知功能评定方法由研究者本人专门负责收集患者病史，并在安静、宽敞的房间内由两位受过短期培训的临床医生，采用标准指导语，用统一问卷，单独对受试对象进行中文版的MoCA测评，测试结果准确记录。 受教育年限为12 年以下的研究对象则在原得分基础上加1分。 　　1.3 统计学处理数据输入SPSS11.0统计分析软件，数据以xplusmn;s表示，计量资料差异测定采用不配对t检验，计数资料差异性测定采用X2检验，两变量之间的关系采用线性相关分析。 　　2 结果 　　2.1 LI组MoCA量表与年龄、教育程度、腔梗死病程的相关性为进一步研究MoCA 评分的影响因素，对LI 组患者的MoCA评分与年龄、教育程度、腔梗死病程分别行线性相关性分析，结果显示腔梗死后病人的MOCA 得分与患者年龄呈负相关(r＝-0.318,P=0.010），与受教育年限呈正相关(r=0.500,P=0.000)，而与腔梗的病程无显著相关(r=-0.086,P=0.494)。 　　2.2 对照组与LI组MoCA各分值比较与对照组相比，LI 组视空间/ 执行功能、注意力评分明显下降（Plt;0.05），而单个LI 组MoCA 各项评分与对照组相比均未见明显差异。多发LI组在视空间/执行功能，命名，延迟回忆，注意力等方面均较对照组有显著下降（Plt;0.05）。 　　3 讨论 　　LI 梗死体积虽然小,但常发生于多个脑区。因此,在没有明显神经系统局灶体征的患者,也可以出现较明显的认知功能损害，特别是多发的，无症状的LI 可能是血管性痴呆、认知功能下降的重要危险因素[4]。 　　LI的发生主要是由于高血压、糖尿病等危险因素造成了脑内小动脉发生结构变化,这一变化最终导致脑血流自动调节机制损伤,发生脑组织梗死。推测LI患者发生认知功能下降的原因主要有：①由于LI区神经细胞死亡和神经纤维变性,使认知功能相关的神经结构受到