腹腔镜下胆囊切除术中胃肠道肿瘤漏诊20例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下胆囊切除术中胃肠道肿瘤漏诊20例临床分析 江苏省扬州市宝应县第二人民医院 225800 【摘 要】目的：分析腹腔镜下胆囊切除术中胃肠道肿瘤漏诊情况。方法：随机选择我院2010年8月-2015年8月在本院接受腹腔镜下胆囊切除术治疗的20例出现胃肠道肿瘤漏诊患者参与研究，回顾性分析20例患者的临床资料，分析漏诊原因，总结防范措施。结果：对疾病的认识不足，没有探查周围组织器官，没有进行消化道检查都可能导致漏诊情况出现。结论：多种原因都会导致漏诊出现，必须加强防范，提高诊断准确性。 【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；胃肠道肿瘤；漏诊 临床上胆囊疾病合并胃肠道肿瘤的发病率非常低，临床掌握的资料较少，因此误诊率以及误诊率比较高[1]。腹腔镜胆囊切除术虽然具有切口瘢痕小、住院时间短、术后恢复快以及创伤小等优势，但是在手术中由于存在其他疾病而漏诊的发生率较高[2]。本研究主要回顾性分析我院2010年8月-2015年8月在本院接受腹腔镜下胆囊切除术治疗的20例出现胃肠道肿瘤漏诊患者，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2010年8月-2015年8月接受腹腔镜下胆囊切除术治疗的20例出现胃肠道肿瘤漏诊患者参与研究，其中男性患者11例，女性患者9例，年龄最小的为39岁，最大的为71岁，年龄平均为（59.7plusmn;4.3）岁。 1.2临床检查及表现 本研究中有20例患者出现右上腹部以及上腹部疼痛，12例患者出现呕吐、恶心，9例患者出现消瘦、食欲减退，2例患者排泄柏油样便，1例患者腹泻。胆囊切除术开始前实施B超检查结果显示有12例为慢性胆囊炎、胆囊结石，2例为慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石，2例为慢性胆囊炎，2例为胆囊息肉。进行粪常规检查的患者有8例，2例为粪隐血。 本研究中20例患者手术开始前都没有实施消化道造影检查。 1.3确诊 手术结束后实施活检以及胃镜检查后有8例证实为胃癌，有6例患者通过活检以及结肠镜检查证实为结肠癌，有3例患者进行钡剂灌肠检查结果证实为升结肠占位性病变，有3例患者实施低张上消化道钡餐造影结果证实为十二指肠占位性病变。20例患者都通过二次手术证实。术后病理诊断：有5例为胃高分化腺癌，有4例患者为胃低分化腺癌，有2例患者为十二指肠腺癌，有4例为结肠乳头腺癌，有5例为管状腺癌。 2.讨论 近些年临床诊断中越来越广泛的使用B超等检查设备，有效提高了胆囊疾病的诊断准确率，但是仅仅针对于胆囊结石或炎症的诊断有较高的诊断率，对于其他疾病，仍然存在较高的漏诊率，患者因此无法得到及时的正确治疗，可能导致严重后果。 2.1腹腔镜下胆囊切除术中胃肠道肿瘤漏诊出现的原因 2.1.1没有完全熟悉胆囊疾病合并胃肠道肿瘤，没有对患者病史进行全面的分析了解。很多患者在第一次接受诊疗时都会表现出程度不同的合并症症状，但是临床医生没有给予足够的重视，仍然依靠超声结果对患者进行诊断，因此出现了伴发病遗漏诊断的情况[3]。虽然胃肠道肿瘤没有特异性表现，但是如果患者在短时间内突然消瘦，出现原因不明的贫血，或者粪隐血检查结果显示阳性，都应该注意观察是否为胃肠道肿瘤。 2.1.2没有实施必要的消化道检查。患者腹痛大多是由于胆囊炎或者胆囊结石导致，部分患者也可能由于无症状性胆囊结石导致。我国B超普查结果显示无症状胆囊结石患者约占34%，需要注意的是脏器相邻出现病变一样会导致累死的症状[4]。胃肠道肿瘤在并发症出现以前通常都没有特征性症状，只是会有饱胀、上腹不适、隐痛等表现。但是超声检查一般都被临床视作腹痛原因筛查的主要手段，没有重视钡餐、结肠镜以及胃镜等消化道必要检查，由于超声对于空腔脏器病变没有较高的诊断率，如果医生对于诊断的认识不足，当胆囊病变患者合并胃肠道肿瘤，超声检查就很容易出现误诊，利用胆囊炎或者胆囊结石来解释全部临床表现。除此之外，医生也没有重视血常规和粪隐血检查，本研究仅有8例患者进行了粪隐血检查，对于2例阳性结果的患者也没有实施深入检查。 2.1.3手术中没有探查相邻脏器。通常，如果腹腔恶性肿瘤患者在术前得到确诊，医生在手术中应该探查不能改变部位以及相关脏器，保证对病变转移的程度、波及的范围有一个了解，并以此确定选择何种手术方法[5]。如果术前诊断为良性病变，医生往往不会探查周围脏器，加上一些医生为了缩短手术时间省略了一些检查步骤，所以容易出现漏诊。 2.2漏诊防范措施 2.2.1如果患者没有典型的体征和症状，或者患