腹腔镜下胃肠穿孔手术的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下胃肠穿孔手术的临床分析 欧运发、欧良飞 　　广西桂林市平乐县人民医院普外科（542400） 　　【摘要】目的：探讨分析腹腔镜下胃肠穿孔手术的临床效果。方法：本文研究对象选自我院2013年4月~2015年4月收治的18例胃肠穿孔患者，将其分为观察组和对照组，每组9例，给予观察组患者运用在腹腔镜下实施胃肠穿孔手术，给予对照组患者运用常规胃穿孔手术，对比两组患者治疗效果、手术情况、恢复情况及术后并发症发生率。结果：观察组治疗有效率为100%，对照组治疗有效率为44.44%，两组差异对比有意义（P＜0.05）。观察组术中出血量、手术时间、消化道功能恢复时间及住院时间均短于对照组，两组差异对比有意义（P＜0.05）。观察组术后出现腹胀1例，尿潴留1例，并发症发生率为22.22%，对照组术后出现腹胀2例，尿潴留3例，出血1例，发生率为66.66%，两组并发症发生率对比有意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜下胃肠穿孔手术效果显著，能减少术中出血量，缩短手术时间、消化道功能恢复时间及住院时间，安全可靠，值得临床推广和应用。 　　【关键词】胃肠穿孔；腹腔镜；手术 　　胃穿孔是临床常见的急症之一，常因暴饮暴食导致胃酸，因不断增加胃蛋白酶而引发胃穿孔。患者常出现突发性腹痛临床表现，一旦病情发展为肠麻痹或细菌性腹膜炎，就有可能发生中毒性休克。如果没有及时治疗处理该病，较易导致休克性死亡【1】。对此，我院特选取部分患者为研究对象在腹腔镜下行胃穿孔手术，效果良好，现报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　本文研究对象选自我院2013年4月~2015年4月收治的18例胃肠穿孔患者，将其分为观察组和对照组，每组9例，其中观察组男5例，女4例，年龄21~60岁，平均年龄（39plusmn;1.8）岁，平均胃穿孔时间（7plusmn;2.2）h。对照组男6例，女3例，年龄22~60岁，平均年龄（40plusmn;1.2）岁，平均胃穿孔时间（7plusmn;1.8）h。所有患者经B超检查、X线立位平片及临床表现确诊为胃肠穿孔且排除有腹部手术史患者，两组一般资料（年龄、性别、胃穿孔时间）对比无意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　给予观察组患者运用在腹腔镜下实施胃肠穿孔手术，患者取平躺体位，给予其全身麻醉，在腹腔镜下清理患者腹腔脓液并探查腹部。运用吸引器吸除腹腔脓性渗液后应用手术擦拭患者腹腔，对导致穿孔部位进行清理。通常胃穿孔区域发生在胃窦前壁，小部分在幽门管内或胃体小弯侧内。部分患者胃内容物较多，对此可将胃液抽取干净后再观察穿孔边缘。判断发生穿孔的部位非癌性穿孔后对其实施修补。采用丝线从穿孔两侧向中间修补缝合，缝合完毕后以大网膜覆盖并对穿孔部位进行固定和修补，最后吸除渗液后运用生理盐水清理伤口，放置引流管。给予对照组患者运用常规胃穿孔修补手术。 　　1.3 疗效判定 　　治疗效果：将临床治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效四个范围。其中痊愈，经治疗，患者胃穿孔伤口完全愈合，临床症状消失。显效，经治疗，患者胃穿孔伤口已经愈合，临床症状部分消失。有效，经治疗，患者胃穿孔伤口开始愈合，临床症状改善。无效，经治疗，患者病情无改善，甚至有加重趋势。 　　1.4 统计学分析 　　本次检验结果采用SPSS 15．0统计软件，治疗效果、并发症用%表示，用x?检验，手术情况、恢复情况用（?xplusmn;s）表示，用t检验，如果P lt;0.05，则表示结果有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗效果 　　观察组治疗有效率组100%，对照组治疗有效率为44.44%，两组差异对比有意义（P＜0.05）。具体数据见表1. 　　表1 两组治疗效果比较 　　 　　注：与对照组相比，P＜0.05 　　2.2 并发症发生率 　　观察组术后出现腹胀1例，尿潴留1例，并发症发生率为22.22%，对照组术后出现腹胀2例，尿潴留3例，出血1例，发生率为66.66%，两组并发症发生率对比有意义（P＜0.05）。 　　3 讨论 　　胃肠穿肠即胃、十二指肠溃疡穿破，常见于恶性肿瘤。多数患者有溃疡病史，通常急性穿孔前有溃疡病加重的表现。尤其在穿孔时上腹部突然发生剧烈疼痛，呈烧灼样痛或持续性刀割样，以较快速度扩散到腹部，同时伴有心慌、四肢冰冷、出汗、气短等休克现象，部分患者有发热、恶心呕吐及腹胀情况。患者也会呈急性病容，全腹有压痛、肌紧张和反跳痛，其中上腹部和右下腹最为明显，肝部有移动性浊音【2】。近年来，胃肠穿孔发病率逐渐上升且发病年龄越来越趋于高龄化，再加上该病有病情重、起病急及变化快的特点，所以应尽早诊断和治疗。传统开腹穿孔缝合术有较大的创伤，术后并发症发生率高，患者恢复慢。腹腔镜是临床医学近几年来兴起的技术之一，它主要包括能源系统、腹