腹腔镜下胆囊切除术合并高原红细胞增多症267例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下胆囊切除术合并高原红细胞增多症267例临床分析 （青海红十字医院普外科 青海西宁 810000） 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜下治疗胆囊结石合并高原红细胞增多症患者治疗经验。方法：回顾性分析267例患胆囊结石合并高原红细胞增多症在我科行腹腔镜下胆囊切除术（LC）手术患者的临床资料。结果：我科自2010年1月至2015年11月共收治合并高原红细胞增多症的胆囊结石患者267例，均行LC手术，19例腹腔引流因出血延期拔出，4例并发DVT。结论：高原地区胆囊结石合并高原红细胞增多症患者，因静脉血流淤滞、血液呈高凝状态及静脉血管壁易损伤加之术中气腹是导致术后下肢深静脉血栓（DVT）的主要原因。故对胆囊结石合并高原红细胞增多症的患者，在LC手术前、手术中及手术后采取相应的措施，可防止术后DVT的发生。 　　【关键词】高原红细胞增多症；腹腔镜；胆囊切除术；出血；下肢深静脉血栓 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）27-0120-02 　　20世纪90年代以来，随着微创外科的发展及技术的成熟，LC手术以其创伤小、术后恢复快、病人痛苦小等优点而广泛应用与临床。我院自2002年开展LC手术，自2005年腔镜手术有大幅度提高，因此对合并有高原红细胞增多症患者了解其病理特点对术后并发症的防范有重要的临床意义，现就我科自2010年1月至2015年11月收治的267例胆囊结石结石合并高原红细胞增多症患者行LC术，就其并发症防范进行分析总结，其结果如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组共收住267例患者。其中男186例、女81例。年龄33～72岁，平均52plusmn;19岁。236例患者为移居高原人群，31例患者为世居青海，其中汉族69例、藏族124例、回族12例、撒拉族9例、蒙古族24例、土族29例，长期生活在西宁及周边州县地区海拔由1800～4233米，平均海拔3100plusmn;1300米。171人从事农牧业，19人从事教师工作，23人经商，13人司机，10人警务工作者，13为现役武警及军人，14人工作具体不详。本组患者均有不同程度的紫绀、头痛、头晕、乏力和呼吸困难，且长期居住在海拔3000米以上的高原；???常规化验（三次以上）提示：红细胞（RBC）ge;6.5times;1012/L,血红蛋白（HGB）ge;200g/L）,HCTge;65%；全部患者均除外其他原因所致的红细胞增多症。符合高原红细胞增多症的诊断标准。 　　2.方法 　　2.1 术前处理 　　术前所有患者均给予间断吸氧静点低分子右旋糖酐500ml+复方丹参注射液20ml每日一次静点，治疗一周。术前PLT＜50times;109/L输血小板悬液予以纠正。术前晚服大承气汤一剂导泻。 　　2.2 手术方法 　　术中取头高足低位，常规行四孔法LC手术，术中气腹的压力维持在10mmHg～13mmHg，手术时间约17～63分钟，平均40plusmn;23分钟。术毕小网膜孔常规放置橡皮管引流。 　　2.结果 　　267例患者均顺利完成LC术，其中19例腹腔引流因出血延期至术后5天拔出，4例并发DVT。3例DVT患者经抗凝、溶栓、祛聚扩容等治疗（1～2）周后，患肢疼痛逐渐缓解，肿胀消退。随访（3～6）个月，3例无患肢疼痛、肿胀及其他不适。其中1例半年后患肢仍轻度肿胀，以后中断随访。 　　3.讨论 　　胆石症是外科常见疾病之一，西宁地区平均海拔2260m，属亚高原地区，作为毗邻高海拔地区的中心城市，接收胆囊结石合并高原红细胞增多症患者大幅增加，对高原疾病的认识决定治疗质量的高低。 具有现实的临床意义，本组267例行LC手术患者出血性并发症19例，DVT4例，并发症发生率8.6%，均与合并的高原红细胞增多症疾病密切相关，证实了高原地区手术出血倾向高于平原地区[1]。高原红细胞增多症是以血液“浓、粘、聚”和循环淤滞为其病理特征，患者全身脏器血管扩张和血流缓慢，以致发生微循环障碍，无氧代谢增加，从而使代谢产物乳酸、溶解酶及激肽等堆积，直接损伤血管内皮细胞，引起血管通透性及脆性增加。此外消耗性的凝血因子缺乏导致凝血机制障碍，高原缺氧使毛细血管密度增加，高原红细胞增多症组织毛细血管增生更明显[2]。本组19例出血病例均为慢性出血，证实了高原红细胞增多症的病理特点，针对出血性并发症除术前改善微循环障碍和凝血机能障碍外，术中的合理处理及其重要，我们的经验是（1）分离胆囊周围粘连时先电凝粘连两端组织再切断，遇有较大血管或毛细血管密集以钛夹夹闭较为可靠，有条件时使用超声刀效果更好。（2）胆囊床的处理至关重要，LC术最大的创面和出血多