腹腔镜卵巢囊肿剔除术对巧克力囊肿患者卵巢功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜卵巢囊肿剔除术对巧克力囊肿患者卵巢功能的影响 （福建医科大学附属宁德市医院妇产科；福建宁德352100） 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术对患者卵巢功能的影响。方法：选择2013年2月至2015年3月收治的60例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例，对照进行常规手术治疗，观察组进行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术治疗，对比两组患者的术后卵巢功能。结果：术后1年，观察组的卵巢功能各项指标明显优于对照组( P＜0. 05)。结论：腹腔镜下剔除术能明显减少卵巢巧克力囊肿患者的手术创伤，减轻卵巢功能损害。 　　【关键词】卵巢巧克力囊肿；腹腔镜卵巢囊肿剔除术；卵巢功能 　　子宫内膜移位导致的卵巢囊肿又称为巧克力囊肿，是育龄期妇女常见良性肿瘤，主要表现为月经不调、 不孕、 痛经、 盆腔异常包块???，严重影响患者生活质量[1]。以前临床治疗主要采用开腹手术，具有手术创伤大的缺点，难以被大多数患者所接受。腹腔镜下卵巢囊肿剔除术是治疗卵巢囊肿的微创手术，具有创伤小、恢复快等优点[2]。腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术对卵巢功能是否存在影响尚有争议，本研究回顾性分析2013年2月至2015年3月的临床资料，探讨腹腔镜下囊肿剔除术对患者卵巢功能的影响。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年2月至2015年3月收治的60例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，所有患者均行阴道B超检查、盆腔检查、血清CA125检测，符合中华医学会妇产科分会制定的卵巢巧克力囊肿诊断标准。随机将60例患者分为观察组和对照组各30例，观察组年龄 21-46 岁，平均年龄(28.1plusmn; 6.95) 岁，BMI（20.6plusmn;1.7）kg/m2；对照组年龄23-45岁，平均年龄(27.9plusmn;6.59)岁，BMI（20.5plusmn;1.8）kg/m2；两组患者平均年龄、平均BMI比较，差异无统计学意义。 　　1.2 治疗方法[3] 　　对照组：实施常规开腹手术方案，患者取平卧位，行腰硬联合麻醉，下腹正中取5cm 纵向切口，将卵巢切开，作囊肿钝性剥离，腹腔冲洗后，选择可吸收线缝合。 　　观察组：腹腔镜手术行气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，先将导尿管置入，三孔操作，建立气腹，腹腔镜从操作孔进入探查， 先做全盆腔探查，判断病变位置、 病灶与周围组织关系等情况，存在粘连需先进行分离， 以抓钳游离卵巢。囊肿表面取5mm 切口，将吸引管置入， 抽取囊液， 随后注入生理盐水电作囊内冲洗，并剪开囊壁，检查正常卵巢组织与囊壁间隙，以抓钳将卵巢皮质组织、 囊壁抓持， 作反向牵拉，直至游离剥出囊肿，术中尽量采取缝合止血， 减少电凝止血。 　　1.3 观察指标 　　在术术后 12 个月对两组患者卵巢功能进行测定，在月经周期抽取静脉血 3mL， 以免疫化学发光法对黄体生成素( LH) 、 促卵泡激素( FSH) 、 雌二醇( E2) 　　水平进行测定，具体操作严格按照试剂盒说明书进行。通过阴道多普勒超声测定月经周期早卵泡期小卵泡( F0) 数量。 　　1.4 统计学分析 　　采用 SPSS 16. 0 统计软件，计量资料采用平均数plusmn;标准差 ( plusmn;SD) 表示并采用t检验，P＜0. 05差异有统计学意义。 　　2. 结果 　　2.1 手术情况分析 　　观察组和对照组的手术时间没有显著性差异，但是观察组在手术过程中的出血量明显低于对照组，术后住院时间与对照组相比，明显缩短，具有统计学差异。结果见表1。 　　表1 观察组和对照组手术情况统计表 　　 　　3. 讨论 　　月经期脱落的子宫内膜碎片，随着经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或者盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位子宫内膜受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如果病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性积血呈褐色，粘稠如糊状似巧克力，因此又称为巧克力囊肿[4]。之前的临床治疗主要开腹手术清除囊肿，但相伴而来的就是创伤大，术后恢复慢等问题。腹腔镜手术切口细微， 不仅创伤较小， 出血量低， 且术后具有较高美观度，患者接受度较高[5]。本研究结果显示，采用腹腔镜手术进行治疗的患者，术中出血量少，术后住院时间短，术后1年身体检查结果也显示卵巢的各项功能都优于开腹手术。 　　复发是影响卵巢巧克力囊肿患者预后的主要原因，有学者对囊肿复发的诱发因素进行分析，发现术中是否有囊液渗出、 病灶是否清除彻底、 术后是否清洗盆腔均有较大影响[6]。腹腔镜手术操作时， 针对其诱发因素制定手术对策，囊肿剥离前抽取囊液、 彻底剥除囊肿、 术后以生理盐水作盆腔反复清洗，能起到控制复发作用[7