腹腔镜卵巢囊肿剥除术84例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜卵巢囊肿剥除术84例临床分析 吕陈梅 王海玲（内蒙古赤峰宝山医院妇产科 内蒙古赤峰 024076） 【中图分类号】R713.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0223-01 【摘要】 目的 探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术的临床价值。方法　对我院实施的84例腹腔镜卵巢囊肿剥除术与同期63例开腹手术比较。结果　腹腔镜卵巢囊肿剥除术较开腹手术在手术时间术中出血、术后镇痛、发热例数、住院时间有显著差异，有统计学含义。结论　腹腔镜卵巢囊肿剥除术术中出血少、疼痛轻、术后恢复快、并发症少、值得临床推广应用。 【关键词】 腹腔镜卵巢囊肿剥除术 开腹手术 1 资料与方法 1.1选择2009.1-2012.4我院因卵巢囊肿需行卵巢囊肿剥除术患者147例，年龄18至50岁，平均38.32岁。术前病史、盆腔检查、超声及肿瘤标志物检查均除外恶性病变。其中腹腔镜组84例，开腹组63例，两组年龄，卵巢囊肿大小差异无统计学意义，其有可比性 1.2手术方法：腹腔镜手术：气管插管全麻成功后，病人仰卧位，常规消毒铺无菌巾，于脐孔上缘为第一穿刺孔（1cm），进无损伤Trocar，置镜形成气腹压12-14mm，于右侧麦氏点及左侧对应部位常规形成第二、三穿刺孔（为0.5cm），进腹腔镜器械探查盆腹腔，暴露卵巢囊肿，单极电钩于囊肿表面切一小口达囊肿于正常卵巢组织间隙，分离钳分离此间隙，电钩扩大切口边。分离囊肿，过反向牵拉卵巢包膜边缘，剥除囊肿。电凝卵巢出血部位，修整卵巢，取物袋取出组织标本，冲洗盆腹腔，查无出血，常规关闭气腹，撤镜术毕。 开腹手术按常规开腹卵巢囊肿剥除术手术步骤。 2 结果 腹腔镜组84例手术均顺利完成，无一例转开腹。术后12小时拔除尿管，自行排尿顺利，未发生皮下气肿、气体栓塞、大出血、脏器损伤及并发症，切口均甲级愈合。腹腔镜组较开腹组术中出血、手术时间、术后镇痛例数、发热例数、住院时间与开腹组有显著差异（Plt;0.05）。 3 讨论 腹腔镜手术有术中出血少，术后无需镇痛，恢复快，住院时间短，腹壁斑痕小，术后并发症少等优点。因为：a.腹腔镜手术是在完全封闭腹腔内进行避免脏器暴露及手套纱布对组织刺激，对脏器干扰小。b.由于腹腔镜具有放大作用，易于发现术中小的出血点，止血更及时彻底，腹腔镜手术也常称之为无血手术。c.由于其境下放大作用，更易分清卵巢囊肿与正常卵巢组织界限，找到正确剥离面，缩短手术时间。d.镜下腹腔冲洗较开腹手术彻底，减少术后粘连。e.节省开腹关腹手术时间。 结合我院开展腹腔镜卵巢囊肿剥除术的成功经验浅谈几点体会：1.手术中剥离卵巢囊肿切口选择要避开卵巢门，勿损伤卵巢骨盆漏斗韧带以免引起大出血，影响卵巢血液供应，从而影响卵巢功能。2.电凝止血采用点踩止血，减轻正常卵巢组织电热损伤。3.卵巢剥离面止血应该在剥除囊肿同时进行，卵巢剥离面明显出血时，电凝止血后再继续剥离。遇有出血面较大，较多出血时，电铲较分离钳止血效果好。4.卵巢囊肿向一个方向生长，可沿囊肿与正常卵巢组织分界处环形切开，将囊肿从卵巢上剥离下来，这样可大大减少剥离面，亦省去修整卵巢，缩短手术时间，减少出血。 总之，腹腔镜卵巢囊肿剥除术与开腹手术比较有创伤小、疼痛轻、恢复快、腹壁切口美观、术后并发症少等优点。术前选择合适病例，掌握娴熟手术技巧及术者与助??默契配合程度是手术成功的关键，腹腔镜卵巢囊肿剥除术有良好的前景，值得临床推广应用。 参 考 文 献 [1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.科学技术文献出版社. [2]刘新民.妇产科手术学第三版.人民卫生出版社.