腹腔镜下胆囊切除术中术者与手术护士的配合技巧.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下胆囊切除术中术者与手术护士的配合技巧 周华 　　（四川省简阳市人民医院手术室 四川 简阳 641400） 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术中术者与手术护士配合技巧。方法：选取800例腹腔镜下胆囊切除术患者进行术前心理护理、术中的手术配合等进行观察和分析。结果：800例胆囊息肉、单纯性慢性胆囊炎、胆囊结石合并慢性胆囊炎患者均在腹腔镜下行单纯性胆囊切除的手术，手术顺利，平均手术时间32.9min，平均术后住院日4.5天。结论：腹腔镜胆囊切除术能做到创伤小、出血少、时间短、恢复快等优点，手术过程中的器械护士、巡回护士与手术医师的熟练配合是成败的关键。 　　【关键词】 腹腔镜;胆囊切除;手术配合；护理 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）08-0247-02 　　腹腔镜下胆囊切除(LC)手术是在电视腹腔镜窥视下，利用相关的手术器械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行胆囊切出，是一种新型的胆囊切除技术，开创了微创外科的新时代[1]。该技术在本院已开展多年，并成功完成了许多手术病例，积累了丰富的临床经验，是我院治疗胆道疾病的首选方法。腹腔镜下胆囊切除术中良好的护理配合是手术的成败关键，为患者术后的顺利康复奠定了基础。现对本院2014年1月～2014年12月间开展的800例腹腔镜下胆囊切除术的病例进行总结，以利今后更好地配合医生的手术。现将手术配合病例报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2014年1月～2014年12月收治LC患者800例，男308例，女492例；女性发病率高于男性。肥胖是危险因素之一[2]。年龄6～89岁，平均59.7岁。800例病人中，单纯慢性胆囊炎258例，胆结石合并慢性胆囊炎466例，胆囊息肉76例，病程6个月～30年不等。 　　1.2 术前准备 　　1.2.1病人准备：接到手术通知单后,巡回护士应于术前一天去病房探视病人，然后根据患者的具体情况做好耐心细致的心理护理，向患者解释该手术的基本程序、注意事项及术中可能出现的情况，消除患者恐惧心理，让患者能积极主动地配合医护人员。 　　1.2.2皮肤与胃肠道准备：术前1d备皮时一定要用棉签蘸肥皂水将脐部彻底洗净，防止脐部污垢污染手术切口。肠道准备常规术前10h禁食，4h禁水。排空膀胱. 　　1.2.3器械设备准备：我院使用的腹腔镜是奥林巴斯,摄像系统型号：OTV-S7 。设备包括：腹腔镜显示器，冷光源，摄像头，气腹机，冲洗泵，高频电刀，CO2气瓶，吸引器，腹腔镜器械一套，肽头及基本器械一套。术前要检查这些设备，保证其在最佳运行状态。腹腔镜常规器械用2%戊二醛浸泡1h，内镜、高频电刀线、光纤导线用福尔马林熏蒸消毒10h。 　　1.3 术中配合 　　1.3.1巡回护士配合 嘱病人取仰卧位，固定好肢体，建立静脉通道，接上三通管，贴好负极板。再次核对患者的姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位及麻醉方式。事先准备好氧气，吸引准备，安装好各种仪器导线，检查各设备工作状态，气腹机压力在1.6～1.9kPa，手术开始时，关闭无影灯。手术过程中，严密观察患者生命体征，注意手术进程。 　　1.3.2器械护士配合 　　(1)提前洗手，准备好器械，待医生消毒皮肤后，协助医生铺巾，与巡回护士清检器械、敷料、缝针，并配合巡回护士连接好各管线。 　　(2)递大三角针和10号丝线，提起腹壁，插入气腹针，用5ml注射器抽2ml冷生理盐水，检查气腹针是否通畅，接上气腹管予以缓慢充气，轻拍腹部以利气腹形式。 　　(3)当腹腔内压力逐渐达到1.6～1.73kPa之后，递1l号手术刀于脐下切开皮肤，刺入10mm Trocar，拔出内芯，安气腹管，然后置人腹腔镜镜头，在内视协助下，于剑突下做第二个切口，同样置人10mm Trocar及转换器，可放入电凝钩或分离钳。于锁骨中线与右侧胁弓下缘交界处和脐水平处分别沿皮纹做一切口，置入5mm Trocar和弹簧抓钳。调整手术床为头高脚低15deg;～20deg;，左倾15deg;～20deg;，固定好，以防下滑。 　　(4)递电凝钩对胆囊管、胆总管、肝总管进行钝性分离，充分游离胆囊管、胆囊动脉和胆总管后，胆囊管和胆囊动脉近端用2-0慕丝线结扎，胆囊管和胆囊动脉远端用钛夹钳夹闭，用腹腔镜剪刀将其断离。将胆囊从胆囊床上游离。 　　(5)胆囊从剑突下切口处取出。拔出Trocar用普通弯钳夹住胆囊壁，如果胆囊较大，先进行减张，用一次性吸痰管和20ml注射器，把胆汁抽出。如果胆囊里有很多结石，就用腹腔镜取石钳把结石夹出，然后把胆囊拉出，看钛夹是否在胆囊上，把胆囊装入标本袋里。放回Trocar，再