腹腔镜下胆囊切除术49 例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下胆囊切除术49 例临床分析 秦天息 广西隆林县中医院普外科533400 摘要：目的：对腹腔镜下胆囊切除术的临床情况进行分析和探讨。方法：选取在我院接受腹腔镜下胆囊切除术的49 例患者，将上述患者设为治疗组。另选择40 例既往接受开腹胆囊切除术的患者，设其为对照组。比较两组患者性别、年龄、病情等一般资料，没有显著差异（Pgt;0.05）。治疗组患者接受腹腔镜下胆囊切除术，治疗组患者接受传统开腹胆囊切除术。对两组患者的临床情况进行比较分析。结果：治疗组患者的住院时间、排气时间。手术时长及术中出血量等指标均明显优于对照组（Plt;0.05）。治疗组患者的并发症发病率和严重程度明显优于对照组。结论：腹腔镜下胆囊切除术不但具有微创伤、恢复迅速等优点，而且适用范围广泛、操作简便、并发症少，已称为现阶段一种有效的胆囊切除方式，值得临床推广应用。 关键词：腹腔镜；胆囊切除术 从上世纪80 年底以来，各国医疗界开始逐步采用腹腔镜技术， 并在外科中得到了广泛的应用，且该技术有逐步代替传统剖腹手术的 趋势[1]。腹腔镜手术具有无需剖腹、切口小、出血量少、微创伤、痛 苦轻、外观好、术后恢复迅速以及住院时间短等优势，术后无需留置 胃管、尿管等。上世纪80 年代后期首例腹腔镜胆囊切除术成功至今， 腹腔镜胆囊切除术得到了迅猛的发展，且已是治疗胆囊疾病的主要手 段之一[2]。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取了2010 年6 月至2012年3 月期间，在我院接受腹腔镜下胆 囊切除术的49 例患者，其中男性19 例，女性30 例，年龄为24-78 岁，平均年龄为(48.3plusmn;9.2)岁；31 例为胆囊结石慢性胆囊炎患者，6 例为慢性非结石性胆囊炎患者，5 例为胆囊结石伴急性炎症或胆囊积 脓患者；2 例为胆囊息肉样病变。将上述患者设为治疗组。另选择40 例既往接受开腹胆囊切除术的患者，设其为对照组。比较两组患者性 别、年龄、病情等一般资料，没有显著差异（Pgt;0.05）。 1.2 治疗方法 1.2.1 治疗组疗法 治疗组患者都接受全身麻醉，采用德国WOIF电视腹腔镜手术系 统行常规三孔法穿刺，若患者胆囊粘连程度较重，则可采用四孔法穿 刺，CO2 气腹压力保持在11mmHg左右，采用顺行或逆行法对胆囊进 行切除，从剑突下的穿刺孔将胆囊取走。手术后将脐部腹膜和各切口 缝合。手术前和术中，有16 例患者被放置了胃管，术后3-9 小时拔 管；有6 例患者在术中放置了腹腔引流管，术后留置3-5 天。 1.2.2 对照组疗法 对照组患者都接受连续硬膜外麻醉，患者取平卧位，于右肋缘下 行斜切口，用顺行或逆行法对胆囊进行切除。手术前和术中，有22 例患者被放置了胃管，术后2-3 天拔管；有19 例患者在术中放置了 腹腔引流管，术后留置3-5天。 1.3 统计学方法 采用SPSS18.0 软件进行统计处理，采用t 检验法检验差异，当P ＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 比较两组患者手术过程中及手术后各项指标的差异，治疗组患者 的住院时间、排气时间。手术时长及术中出血量等指标均明显优于对 照组（Plt;0.05）。详见表1。 治疗组中，有2 例患者并发肩部酸痛，该情况可能是由于手术过 程中使用CO2 对患者造成刺激相关，采用适量的镇痛药物症状消失； 有1 例患者并发症剑突下戳口感染，进行抗感染药物治疗后痊愈出 院；1 例患者并发胆总管残余结石，行胰胆管造影取石后痊愈。对照 组患者中，2 例患者并发切口脂肪液化伴感染，从而导致愈合___________延迟； 并发胆瘘和胆总管残余结石患者各1 例，行二次手术治愈。 3 讨论 胆囊切除术是胆道外科常用的手术，是治疗是胆石症、胆绞痛、 胆囊炎、胆汁阻塞等疾病的重要方式之一。目前，大多少的胆囊手术 都继承了腹腔镜外科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械，通过 腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术[3]。腹腔镜胆囊切除术简单便 捷。腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两个或两 个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆囊后，切断血管和胆管，就可以 把胆囊取出来[4]。如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，则要 开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、肋弓下[5]。术中推开肝脏 暴露胆囊，切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查胆