腹腔镜下胆囊切除术61例围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下胆囊切除术61例围手术期护理 毛新花 (湖北省黄梅县骨科医院 435500) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0419-01 【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期护理措施。方法 对2006年4月至2012年5月经腹腔镜完成胆囊结石急性发61例病人进行心理护理，术前准备，病情观察，并发症的护理及出院指导等护理的回顾分析。结果 61例均顺利完成，显效47例，有效10例，无效4例，有效率达到93.44%。结论 对腹腔镜胆囊切除术患者给予精心护理，可以提高手术成功率，降低并发症，有利于患者早点康复。 【关键词】腹腔镜 胆囊切除 围手术期 护理 近几年来，腹腔镜胆囊切除术因其创伤小，恢复快在胆囊结石的治疗中应用越来越广泛，但是由于胆囊多因为炎性充血水肿伴有严重粘连，导致手术困难大，因此多为开放性手术，，随着腹腔镜技术的不断提高，胆囊结石急性发作同样为腹腔镜手术适应症，我院从2011年4月至2012年1月。应用完成胆囊结石急性发作手术61例，效果良好，现报告围手术期护理护理体会如下。 一、资料与方法 1.临床资料 本组61例中，男性39例，女性22例，年龄在19—70岁；发病时间在9小时到7天，平均时间小于24小时，病人均有不同程度右上腹或剑突下疼痛，伴恶心，查体墨菲氏征阳性，右上腹肌紧张，白细胞升高95例，体温升高24例。术后病理同术前相符合，结石性胆囊炎。 2.护理方法 2.1心理护理 由于患者对疾病缺乏知识，且腹腔镜是一种新技术，大多数患者对于腹腔镜手术缺乏了解，担心术后的恢复情况，因此大多数患者都会产生紧张，害怕，焦虑等不良心理情绪，所以患者入院后要主动向其介绍主治医生，作息时间等，消除患者对环境的陌生感，同时以热情的态度，周到的服务，改变患者的心里状态，还要向患者讲述腹腔镜的相关知识，例如，创伤小，恢复快，可靠性高等优点，可以增加患者对腹腔镜手术了解，从而解除患者的顾虑，使患者以良好的状态配合医护人员接受手术治疗。 2.2术前准备 2.2.1常规检查：协助患者做好术前的常规检查工作，如心电图，X线胸片，血尿常规，血糖，出凝血时间，彩超检查等， 2.2.2皮肤准备：应为要脐孔进行穿刺，所以特别注意脐孔卫生，每天要用双氧水对污垢清除1次，最后用0.5%的碘伏消毒。 2.2.3肠道准备：术前1-2天开始进食流质饮食，术前用温肥皂水灌肠，排空肠道，减少肠内细菌的数量，预防手术后感染，手术前12小时进食，4-6小时进水。 2.3术后病情观察的护理 密切的注意患者各项生命体征的变化，如脉搏，血压，血氧饱和度，心率，心律，神志，意识等的变化，每30分钟测一次，由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成手术的，术中吸收大量的二氧化碳气，容易引起高碳酸血症，所以术后要患者通过呼吸加深来排除集聚的二氧化碳，发现异常情况要及时通知医生。 2.4引流管的护理 引流管要固定在床边，要留够长，以免翻身或者活动时脱落，要密切观察引流液的量，颜色，性质等，并做好详细的记录，一般24小时引流液小于20.ml，为暗红色，24小时后引流量逐渐减少，或无引流液，如果为鲜红色，并且量超过100ml/h要立刻报告医生处理，同时要观察患者的尿量。如果无特殊引流管一般48小时后就可以拔出。 2.5并发症的护理 2.5.1出血的???理：穿刺孔出血，多为穿刺孔拔出后压迫作用消失，创口贴牵拉不牢所致，要及时更换辅料，以纱布加压包扎，如果效果不佳，可在穿刺缝合止血。 2.5.2疼痛的护理，患者如果出现疼痛，可以在术后医嘱后给予50mg杜冷丁。 2.6出院指导 2.6.1运动指导：患者3个月内避免高强度运动，选折适合自己的运动。 2.6.2饮食指导：清淡饮食，高蛋白低脂肪饮食。 2.6.3定期到医院接受复查，随访半年。 二、结果 通过对胆囊结石患者采取全面，系统的护理，61例患者中显效47例，有效10例，无效4例，有效率达到 93.44% 三、讨论 手术适应证与时机的选择是手术成功的重要保证，胆结石急性发作是胆囊结石中的一种严重类型，如果处理不当，容易引起急性化脓性胆管炎，从理论上讲病人多伴有胆囊壁增厚水肿，粘连致密，解剖不清等特点，曾经列入腹腔镜手术禁忌。