腹腔镜在胃肠疾病诊疗中的作用分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜在胃肠疾病诊疗中的作用分析 张翀 陕西宝鸡解放军第三医院普通外科 陕西宝鸡721004 [摘要]随着腹腔镜的技术优势在临床中取得了医生和患者评价越来越高，腹腔镜技术在胃肠外科临床中的应用得到了迅猛的发展，与传统手术术式相比，腹腔 镜手术的优势逐渐突显出来。本文中将针对腹腔镜技术在治疗胃肠疾病中的优势和临床价值进行综合分析。 [关键词]腹腔镜；微创；胃肠疾病 在胃肠疾病临床诊断和治疗方面腹腔镜的应用都非常广泛，由 于大多数胃肠疾病只有在病变出现在浆膜或面积较大时才容易被腹 腔镜观察到，因此其对胃肠病变的诊断效果并不理想。但是，对于 腹膜病变和小肠病变这些常规检查难以发现的疾病诊断腹腔镜的作 用则相当明显。腹腔镜在胃肠疾病治疗方面的应主要是腹腔镜手术， 腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、住院时间短、恢复快、瘢痕不明 显等优点。近年来，由于腹腔镜技术在胃肠道疾病中的应用日臻成 熟，其对胃肠道各种良、恶性疾病的诊疗效果得到医生与患者的一 致认可，另外，临床中腹腔镜配合超声刀等器械的应用，丰富了手 术适应症。本文中将对腹腔镜在胃肠疾病中的应用情况进行简要分 析。 1 腹腔镜的优势 1.1 组织创伤小 腹腔镜手术只需要在病灶附近的腹壁上开0.5-1cm的小孔，将相 应的器械放入进行手术，术后疼痛不明显，创口恢复较快，在很大 程度上缩短了卧床与住院的时间，有效避免伤口感染的发生。 1.2 肿瘤切除彻底[1] 腹腔镜的图像处理系统可以将手术视野放大4-8 倍，整个手术过 程都在良好的视野内进行，可以保证组织切除的细致，避免大面积 出血，为手术质量提供保障。 1.3 肿瘤转移率低 传统的开放性手术由于手术视野不充分，组织长时间受到高强 度挤压，容易引起肿瘤转移。腹腔镜手术视野充分、清晰，癌变组 织清扫彻底，铲除了窝藏的肿瘤细胞，而且手术多以锐性解剖为主， 先将血管做离断助理，阻断了肿瘤的转移通道。 1.4 手术并发症少 腹腔镜手术对患者组织的创伤非常小，疼痛少，出血非常少， 对脏器几乎没有影响，术后胃肠功能恢复快，术后肠粘连并发症的 发生几率很小，大大缩短住院时间，同时也缩短了术后放疗、化疗 等综合治疗的间隔，为肿瘤的治疗提供了有利条件。 2 腹腔镜的应用 2.1 胃、十二指肠穿孔修补术 腹腔镜在胃、十二指肠穿孔修补术的应用具有以下优势[2]：① 腹腔镜诊断结果更加明确，可以排除急性阑尾炎合并穿孔等相似疾 病，避免因为误诊而盲目开腹；②在腹腔镜视野下，可以充分将穿 孔溢出的胃肠内容物清理干净，清除脓苔，并对腹腔进行彻底冲洗， 清除潜在的腹腔感染灶，降低肠粘连发生率。 2.2 胃食管反流性疾病手术 在我国，胃食管返流病发病率达8.2 %，临床症状主要有：返酸、 呕吐、吞咽困难、胸骨后疼痛等，少数患者伴有咳嗽、哮喘。 患者 经常需要终生服药，部分药物控制效果不理想的患者还可能合并癌 前病变、食管裂孔疝等[3]。 腹腔镜胃底折叠术可以达到治愈胃食管反流性疾病的目标。腹 腔镜胃底折叠术包括Nissen、Rossetti和Toupet等术式，其中，Nissen 胃底折叠术已成为临床标准术式。患者术前行上消化道内镜检查， 了解患者食管长度、裂孔疝的程度等信息；进行食管动力学检查， 以评价食管运动和食管括约肌功能。 2.3 腹腔镜胃良性肿瘤切除术 腹腔镜技术适合治疗的胃良性肿瘤包括[4]：胃间质瘤、息肉状 腺瘤、乳突状腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤等。腹腔镜手术前 应先对肿瘤进行定位，术中可将肿瘤及部分胃壁组织一并切除。 2.4 腹腔镜结肠直肠手术 2.4.1 腹腔镜结肠直肠良性病变手术 腹腔镜结肠直肠良性病变手术的适应证主要有：结肠直肠息肉 和憩室、乙状结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、回盲部结核、肠套叠、结 肠直肠血管瘤等。腹腔镜下手术要求患者没有严重的合并症。 2.4.2 腹腔镜结肠直肠恶性病变手术[5] 腹腔镜结肠直肠恶性病变手术是消化道外科中较为常见的术 式，技术已经非常成熟。腹腔镜左半结肠、右半结肠、乙状结肠及 直肠切除术在临床中的应用十分广泛，疗效也收到了医生和患者的 一致肯定。 2.5Ⅱ型糖尿病合并肥胖 临床中的许多Ⅱ型糖尿病患者经常