腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃溃疡穿孔疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃溃疡穿孔疗效分析 湖南省娄底市涟源市人民医院 417100 【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃溃疡穿孔疗效差异。方法：将2012年7月至2014年2月于我院确诊为胃溃疡穿孔并行手术治疗的78例患者纳入研究并随机分组，对照组40例采用传统开腹修补术，治疗组42例则采用腹腔镜修补术治疗，比较手术疗效及并发症情况。结果：两组患者均顺利完成手术，治疗组住院时间、手术时间、术中出血量少于对照组，且术后排气时间、肠鸣音恢复时间更早，Plt;0.05；VAS疼痛评分：观察组术后第1d、第3d及第7d时的VAS评分均更低，且并发症总发生率更低，差异显著，Plt;0.05。结论：腹腔镜修补术较传统开腹术而言疗效具有创伤小，恢复快，并发症少的特点，可作为胃溃疡穿孔的常规治疗手段，值得推广。 【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；老年；胃溃疡穿孔；疗效分析 胃溃疡是临床上一种以周期性、节律性胃部疼痛为主要表现的疾病，电子胃镜检查有助确诊。胃溃疡若不及时治疗可引起出血、穿孔、癌变等并发症，其中尤以穿孔最为多见，是常见的外科急腹症，具有起病急、变化快、病情重的特点，对患者生命健康造成极大影响。手术是本病的主要治疗方案，但由于老年人体质弱，机能逐渐衰退，消化道溃疡穿孔发病率及病死率逐渐升高，且术后恢复缓慢。随着医疗水平的不断发展，微创技术逐渐被应用于外科手术中并发挥了巨大的作用。我们应用腹腔镜治疗效果显著，在此汇报成果。 1资料与方法 1.1一般资料 将2012年7月至2014年2月于我院确诊为胃溃疡穿孔并要求行手术治疗的患者共78例纳入研究，诊断标准参照《外科学》[1]，所有患者以上腹部剧烈疼痛，且迅速向全腹蔓延为主要表现，均经B超、胃镜检查，腹部CT或X线提示膈下游离气体。依据随机数据表法进行分组，对照组男24例，女16例，年龄68.29plusmn;7.35岁，病程10.81plusmn;2.43h；治疗组男23例，女15例，年龄67.96plusmn;7.42岁，病程9.89plusmn;2.28h。两组一般资料均有可比性，Pgt;0.05。纳入标准：①符合诊断标准，要求手术治疗并已知情同意者；②自身无其他严重疾病者；③均经我院医学伦理会审核通过；④能耐受手术及麻醉者；⑤以往未行腹腔手术治疗者。排除标准：①存在胃癌等消化系统恶性肿瘤者；②凝血功能及肝肾功能障碍者；③年龄不足60岁者。 1.2治疗方法 对照组：采用传统开腹术治疗，均采用插管全麻，取上腹行长约10cm的切口，将腹壁各层依次切开直至暴露腹腔脏器，将腹腔内积液及胃内容物吸净，寻找穿孔部位，发现后取穿孔周围组织活检，以7号不可吸收丝线进行修补，以大网膜覆盖穿孔并固定，以生理盐水对腹腔进行充分冲洗，常规放置引流，术后2d即可拔除，术后予禁食、胃肠减压、补液、制酸药物等治疗，并予抗生素预防感染。 治疗组：采用腹腔镜治疗，均采用插管全麻，患者头低足高体位，取舒适仰卧位，于脐下作弧形切口，建立气腹，缓慢置入腹腔镜，两侧锁骨中线肋缘下3cm处建立操作孔，探查腹腔。找到穿孔部位后先吸尽腹腔内胃内容物及积液，并取穿孔部位组织进行活检，采用3-0薇乔线缝合，加大网膜覆盖并对修补进行固定，确认修补处无漏液后用生理盐水进行充分冲洗。冲洗结束后，常规放置引流管，术后2d即可拔除，术后处理同对照组。 1.3观察指标 比较两组住院时间、手术时间、术中出血量、术后排气时间、肠鸣音恢复时间差异；比较患者术后第1d、第3d及第7d时的VAS评分情况。 1.4统计方法 SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。等级资料采用Ridit 检验。Plt;0.05：差异有统计学意义。 2结果 2.1手术一般情况 治疗组手术时间、出血量、住院时间均更少，术后排气时间及肠鸣恢复时间更早，差异显著，Plt;0.05。详见表1。 2.2VAS评分 对照组术后1d、3d及7d时的VAS评分分别为7.84plusmn;1.26、4.39plusmn;0.52、1.68plusmn;0.28，5.74plusmn;1.08、2.85plusmn;0.44、1.02plusmn;0.26，均低于对照组，差异显著，Plt;0.05。 2.3并发症 对照组术后感染3例，出血2例，粘连性肠梗阻