日上午9号楼宴会厅主题0930林少芒髂股动脉支架植入术后闭塞的再处理.pptxVIP

髂股动脉腔内术后闭塞的再处理广州医科大学附属第二医院血管外科林少芒 随着血管腔内手术术的广泛开展，支架内再狭窄、闭塞已成为一种常见的并发症。据报道股腘动脉植入裸支架后一年的通畅率仅59%-81%。 Dorffler-Melly, J;Mahler, F;Do, DD，etc. Radiology 2005,273:1103—1109研究显示应用镍钛合金支架治疗髂股动脉闭塞术后1,3,5年支架内再闭塞的发生率分别为5.2%, 11.2%, 和 16.4%。 Tomoharu Dohi, Osamu Iida, Yoshimitsu Soga,etc..JOURNAL OF VASCULAR SURGERY 2013，5：18S目前认为血管重塑在再狭窄闭塞过程中起着重要的作用。 lagov s，Weisenberg E，Zarins CK，etc．N Eng J Med，1987，316(22)：137l一1375．其他的原因包括原有疾病的持续进展、术前病变的程度、有无合并疾病、支架的选 择、药物的应用、危险因素的控制等。对支架内再狭窄或者闭塞如何处理1、继续腔内治疗：植入新的支架？ 血栓清除、turbohawk、 导管溶栓?2、开放手术？3、保守治疗：药物治疗对支架内再狭窄或者闭塞如何预防选择合适的血管支架成角严重提前干预随访—出现问题及时干预血管内支架植入后再闭塞的治疗1、药物治疗抗凝：基础治疗，抗血小板+抗凝。2溶栓治疗： 全身溶栓：不推荐，限术后急性血栓形成。 局部溶栓： 支架内导管溶栓，可应用于急性或慢性闭塞，作为手术治疗的补充治疗手段。血管内支架植入后再闭塞的治疗3、支架内支架植入 病例一： 患者男性，73岁； 3年前因腹主动脉瘤行腔内隔绝术治疗。1年前开始出现左下肢间歇性跛行，逐渐加重； 体查：左下肢股、腘及足背动脉搏动消失，ABI：0.6； 危险因素：高血压病，二型糖尿病。术前CTA显示：左股动脉逆行穿刺，导丝无法通过闭塞段血管左肱动脉穿刺，顺行开通支架植入，术后造影病例二男性74岁, 腹主动脉瘤腔内修复术后右侧髂支闭塞。主诉：腹主动脉瘤术后6周,腰背部胀痛不适1周入院体查：右下肢皮温低，右侧股动脉及足背动脉搏动消失。入院ABI：0.566周前主动脉腔内修复术入院后查CTA术中造影术中植入Bard 12mm*8cm裸支架4枚球囊后扩张造影，血流通畅 病例三 男性，70岁； 因左下肢髂总、股浅支架植入术后5月，左下肢疼痛2月入院； 体查：左侧股动脉及足背动脉搏动减弱，ABI：0.7 危险因素：高血压病，二型糖尿病。2012年5月CTA2012年5月术中行支架植入2012年10月复查CTA示：再次行支架植入术治疗4、支架内球囊成形术 病例四： 男性，81岁； 4年前因左髂外动脉闭塞行支架植入术，1月前出现左下肢静息痛； 体查：左下肢皮温低，左股动脉、腘动脉及足部动脉搏动未及，ABI 0.4； 危险因素：慢支，冠心病，吸烟。4年前手术前后CTA：术前 术后术前CT显示：造影显示左髂动脉支架内完全闭塞球囊扩张复造影显示血流通畅 病例五 男性，59岁； 左下肢动脉硬化闭塞症支架植入术后1年，左下肢间歇性跛行3周； 体查：左下肢皮温凉，左腘动脉及足背动脉搏动未及，ABI：0.4； 危险因素：高血压病。1年前手术前CTA1年前术后CTA1年后CTA示：行球囊扩张术治疗血管内支架植入后再闭塞的治疗4、传统搭桥手术 病例六： 患者男性，77岁； 腹主动脉瘤腔内隔绝术后3年，右下肢间歇性跛行1年； 体查：右下肢皮温凉，右侧股动脉、腘动脉及足背动脉搏动未及，ABI：0.5 危险因素：高血压病，冠心病。术前CTA:股股搭桥术后CTA：血管内支架植入后再闭塞的治疗4、药物保守治疗 病例七 女性，82岁； 左侧髂总动脉瘤行覆膜支架隔绝术后4年，左下肢疼痛3月； 体查：左下肢股动脉、腘动脉及足背动脉搏动不及，ABI：0.4； 危险因素：高血压病，吸烟。4年前手术前后CTA术前 术后4年后CTA示： 试行腔内手术失败，闭塞段无法通过，家属拒绝开放搭桥手术，予以药物治疗疼痛症状得以缓解，持续抗血小板治疗。小结1、随着腔内手术成为血管外科手术主流，并发症或血管再闭塞不断出现，需要我们“个体化”分析处理2、腔内手术仍然是再处理首选3、处理方法以患者是否“得益”为标准4、微小疏忽可以铸成大错广州医科大学附属第二医院血管外科广州血管网： 谢谢聆听