腹部切口脂肪液化的中医外治进.docVIP

精品论文 参考文献 腹部切口脂肪液化的中医外治进 展卢栋1 任文东2 （1广西省钦州市中医医院 广西钦州 535000；2广西省中医学院 广西南宁 530001） 【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0371-03 脂肪液化是临床外科手术切口愈合过程中的常见并发症。研究发现，腹部切口脂肪液化发生率较高为2.51%，占延期愈合病例的29.7%[1]。脂肪液化具有病程长、对外观影响大以及并发症多等特点，给患者带来极大痛苦，同时也给社会及家庭带来严重的负担，成为外科学中的一大难点问题。中医外治法对腹部术后切口脂肪液化治疗效果较好且有较多报道，现总结如下： 1 腹部切口脂肪液化概述 1.1 腹部切口脂肪液化的机理及诊断标准 腹部切口脂肪液化多见于肥胖病人，机理尚不明确，可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合[2]。有报道认为手术技术不佳、脂肪反复切割、切口暴露时间较长等有关[3]。 一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化[4]: ①术后出现渗液，大部分患者无其他自觉症状，少数有切口处疼痛。挤压切口皮下有较多渗液；②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴，渗出液镜检出大量的脂肪滴；③切口边缘皮下组织无坏死现象，无脓性分泌物，切口无红肿压痛，临床无炎症反应；④渗液涂片检查可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。 1.2 腹部切口脂肪液化的预防 根据其病因，我们预防首先要加强围手术期监管，对于合并糖尿病的患者，术前应尽可能将血糖控制在正常范围内。除精细操作、仔细止血、缝合时不留死腔外，以下处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生：①合理运用电刀。不规范使用电刀致皮下脂肪组织受高温烧灼、坏死、液化是主要原因之一。②改进关腹方式及切口缝合技术,可使用抗拉力强、异物刺激少的可吸收缝线。同时，在保证手术质量的前提下，尽可能缩短手术时间，因为手术时间每增加1h，感染率约成倍增加[1]。③缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。Ⅱ、Ⅲ类切口可使用0.5%甲硝唑液逐层冲洗创面。打结时，动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成并尽可能少留线头。若皮下脂肪组织过厚，估计有腹部切口脂肪液化的可能，应置橡皮片于皮下引流坏死物和渗液，24～48h后拔除。④术后处理应注重切口处理和护理,保持切口干燥。换药时用95%酒精纱条湿敷切口，配合合理运用有效抗生素,发现异常情况及时处理,如切口引流、局部处置等。术后予加强营养，低热量消耗和修复创面所需的蛋白、氨基酸、维生素及微量元素等物质供应,并配合做好术后各项护理工作[5]。 2 腹部切口脂肪液化的中医外治法治疗近况 中医外治法对腹部术后切口脂肪液化治疗效果较好。现统计近期报道总结如下： 2.1 大黄加芒硝 大黄加芒硝是中医外科常用组方也经常用于临床腹部脂肪液化的治疗。大黄性味苦寒，有清热解毒、抗菌消炎、泻火凉血、活血化淤，行淤破积、降压止血的功效。现代研究表明[6]，大黄具有泻下、利胆、保肝、抗胃和十二指肠溃疡、止血、抗病原微生物、抗炎、解热、利尿、抗肿瘤、调节免疫、降脂、抗氧化等广泛的药理作用。大黄素对铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌显示出显著的抗菌活性。其抗菌作用的机制，主要是对细菌核酸和蛋白质合成以及糖代谢的抑制作用。芒硝有效成分为硫酸钠,有清热、消肿镇痛、收敛的功效。陈伟红[7]，芒硝治疗切口脂肪液化的疗效与传统治疗方式向比较。传统常规方法相比, 芒硝能明显缩短切口愈合时间，缩短了患者的住院时间，且未发生切口感染及其他不良反应。任翠玲[8]临床研究发现: 大黄加芒硝外敷切口能降低切口脂肪液化,并可缩短愈合时间。 2.2 美宝湿润烧伤膏（MEBO） 烧伤湿性医疗技术(MEBT/ MEBO)是当代中医药外治烧伤创疡的重要方法之一。湿润暴露疗法（MEBT）和湿润烧伤膏（MEBO）经过十余年的发展，已成为一项比较成熟并广泛应用于临床的烧伤治疗技术体系，在临床使用中取得了很好的疗效。MEBT/MEBO已被写入全国本科教材《中西医结合外科学》中，得到了学术界较广泛认可[9,10]。任文东等运用MEBO治疗腹部术后切口脂肪液化40例发现，MEBO能有效的缩短伤口愈合时间，提高愈合质量[11]。 2.3 金黄膏 金黄膏