腹部切口裂开32例分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹部切口裂开32例分析 侯 凤 虞洪涛 李成志（辽宁省昌图县第一医院普外科 辽宁昌图 112500） 【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0071-02 【摘要】 目的 探讨腹部切口裂开的原因及防治。方法 回顾我院外科2004年至2009年腹部手术，术后32例切口裂开的原因及治疗措施。结果 腹部切口裂开与感染、术后腹内压升高、缝合不当及全身情况较差有关。治疗宜采取早期全层减张缝合。结论 预防感染，重视围术期处理，提高缝合技术，能有效预防腹部切口裂开。 【关键词】 切口裂开 预防 治疗 腹部切口裂开是腹部术后严重并发症之一。本文回顾性的分析了我附院近4年的临床资料，对其病因及防治加以讨论。 1 临床资料 1.1一般资料 收集我附院2004年至2009年间普外科腹部手术1103例，其中32例切口裂开，发生率为2.9％。男20例，女12例。年龄12岁-74岁，平均58岁，60 岁以上者23 例，占71.9%。急诊手术26例，胃十二指肠穿孔8例，外伤性肠破裂5 例，化脓性阑尾炎4例，其中肠梗阻4例，脾破裂2例，肝硬化门脉高压并上消化道大出血2例，急性胆道感染1例。择期手术6例，其中结直肠癌症手术3例，胃切除2例，胆肠吻合手术1例。其中合并慢性支气管炎、肺气肿9例，糖尿病4例，肾功能不全2例，前列腺增生2例。本组32例中,20例血清白蛋白低于30gPL,13例是轻度到中度贫血。 1.2腹部切口裂开发生时间及程度　术后4～15d,平均9d,以术后5～8d 最多，切口全层裂开15例，部分裂开17例。 1.3处理情况及结果 15例全层裂开均立即采取急诊清创全层减张缝合。对于部分裂开病例，10例行清创缝合，7例行开放换药。缝合病例中1例发生再次裂开，后亦行开放换药。本组1例死于心力衰竭，其他均痊愈。 2 讨论 2.1 原因分析 腹壁切口裂开的发生率,文献报告在0.24 %～5.1%不等。基本原因有二：切口愈合不佳及术后腹内压增高。 2.1.1切口愈合不佳 年老体弱是一个重要的因素。年龄越大切口裂开的几率越大。 良好的营养状况是切口愈合的基本条件, 营养不良如贫血、低蛋白血症、腹水、维生素缺乏、糖尿病、肾功能不全、恶性疾病、激素的使用、围术期放疗、化疗都直接影响切口愈合。未严格执行手术操作基本要求，腹壁筋膜是强度最大的关键层次，缝合太稀疏且距离切缘太近也易造成切口裂开，此外缝合时遗留死腔、造瘘口及引流管从切口引出等均为切口裂开因素。正常情况约术后1周末，在腹部切口可触及增厚的索状条带，宽度约1 cm，此种“愈合嵴”表明愈合良好。而切口裂开的病例均无此种“愈合嵴”。 2.1.2术后腹内压增高 慢性阻塞性肺呼吸道疾患，术后呕吐、呃逆、剧烈咳嗽、腹胀、腹水都可使腹内压增高，其他因素如术后插胃管时挣扎、突然变动体位、大小便时用劲等。 2.2腹部切口裂开的预防 2.2.1重视围术期处理 对于术前存在的内科疾患要进行及时适当的处理，糖尿病患者术前控制血糖在5.6-11.5mmol/L，术中控制血糖在6.8-11.5mmol/L，术后控制血糖＜7.8mmol/L，纠正营养不良、贫血，补充维生素C，使用蛋白制剂，避免使用激素及进行放疗和化疗。术后避免腹内压升高，如进行必要的胃肠减压、镇疼、止咳、止吐等。注意保暖，预防感冒。 2.2.2严格执行手术操作要求 保护好切口，彻底止血，防止血肿形成。操作轻柔，避免粗暴分离和大块组织结扎，造成组织缺血、坏死。合理使用电刀，避免过多使用引起局部组织变性、坏死、液化而继发感染。对于可能污染的伤口，可在术前或术中预防性使用抗生素。必要时，可于切口内置橡皮片引流。手术时一定要有较好的麻醉，保持腹肌松弛。缝合切口时，必须严格按照解剖层次对和，缝线需距切口1cm～3cm,间距1cm左右，避免缝线撕裂腹膜和筋膜，缝合筋膜等愈合缓慢的组织应当用不吸收线缝合，避免滑结及结扎过紧、过松，导致组织坏死或腹内组织嵌入造瘘口及引流管，应另行戳孔引出。对于切口易裂开者，可预防性采取减张缝合、应用腹带等措施。 2.3腹部切口裂开的治疗 非感染性切口裂开，立即进行全层减张缝合。感染性切口经彻底清创后进行早期缝合加细纱条引流，是一种行之有效的方法。部分切口裂开或局部伤口不宜立即缝合，可开放换药，但愈合时间长，易发生切口疝。术后应用有效抗生素，短期全胃肠外营养治疗，可促进伤口愈合，减少伤口再裂开。 由此可见