腹部创伤的CT诊断价值（附65例分析).docVIP

精品论文 参考文献 腹部创伤的CT诊断价值（附65例分析) 马允（吉林省龙井市人民医院影像科 133400） 【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0444-02 随着现代交通工具的迅速发展和工农业现代化进程迅速发展，各种交通事故及工农业生产事故以及各种建筑业发生的各种事故也随之增多，因而急性腹部创伤的发生率也相应增多。事故创伤已成为主要的死因之一，腹部创伤致死约占所有创伤死亡病例的10％。除了迅速的抢救之外，对创伤的程度、部位与范围的准确了解是提高抢救成功率的关键。随着CT技术的飞速发展，CT在腹部创伤诊断中已起到了不可替代的重要作用，为提高抢救成功率，也显示出重要的作用。本文根据我院2007年～2010年所收集的CT检查结果为阳性的65例急性腹部创伤病例作为对象作回顾性分析，旨在重新认识CT检查在腹部创伤中的重要临床意义。 1 材料和检查方法 本组65例，男50例，女15例。年龄15～80岁。其中20～60岁为高发年龄段。伤因：撞伤40例，挤压伤10例，摔伤8例，击伤7例。CT机采用单排螺旋CT和多排螺旋CT机，取仰卧位，层厚及层距采用5～8毫米。检查前去除各种可能导致伪影的因素。CT检查过程中应严密监测生命体征，并做好抢救准备。病人情况不稳定者不宜扫描，经紧急处理待稳定后进行扫描。 2 结果 65例中腹腔内积血20例，脾损伤15例，肝损伤10例，肾损伤10例，肝脾复合损伤5例，肝脾胰复合损伤2例，膀胱损伤2例，外伤性膈疝1例。 3 CT表现 3.1 腹腔积血：腹腔积血是腹部创伤最多见，最明显的表现。CT可计算出血量的多少外，尚可根据积血的部位提出出血的来源与损伤的脏器。出血最易积聚于肝周、脾周、肝肾间隙与结肠旁沟。急性腹腔积血的平均CT值约为45HU，超过48小时，由于蛋白质的破坏和吸收，其CT值降低，但仍大于30HU。血肿的CT值偏高，可达70HU。腹腔出血一般位于损伤脏器的附近，这种凝血块CT值一般高于60HU，称为“哨兵血块”征。本组65例中，52例就有“哨兵血块”征。在许多病例中，“哨兵血块”征的显示比实质性脏器挫伤本身更明显，对发现附近脏器损伤是一种有价值的征象。 3.2 脾损伤 脾损伤是最常见的腹部钝性伤，CT对脾损伤的检出与诊断准确性高达95％以上。CT可以确定脾损伤的范围、程度，对临床确定治疗方案提供重要信息。脾损伤的CT表现包括脾包膜下血肿，脾实质血肿，脾撕裂与脾粉碎。包膜下血肿表现为新月状积液伴脾边缘受压，变形。脾实质血肿表现为 圆形等密度或低密度区。脾撕裂表现为脾实质内见到线状低密度影。 多发性脾撕裂即为脾粉碎。有时，脾损伤可以表现为斑片状不规则和不均匀的脾实质，该征象几乎总是伴有腹腔积血和脾周血肿。 3.3 肝损伤 肝脏是腹部仅次于脾易受伤的脏器，肝损伤最易累及右叶。CT对肝损伤的检查敏感而准确。 肝损伤包括挫伤、包膜下血肿、肝实质内血肿，多发或单发撕裂与粉碎。肝损伤的CT表现相似于脾损伤，肝包膜下血肿形成透镜样的低密度或等密度区，伴相应肝实质变平。新鲜血肿的CT值类似肝实质，随着时间的推移而减低。实质内血肿常常是圆形或卵圆形，偶尔呈星状。单一肝撕裂可以看到线样的低密度，边缘模糊。肝多发性撕裂可认为是肝的粉碎性改变。肝钝性伤根据CT表现分为下列5级：Ⅰ级；肝包膜撕裂，表面撕裂小于1厘米深，包膜下血肿直径小于1厘米；Ⅱ级；肝撕裂1～3厘米深，实质和包膜下血肿的直径为1～3厘米；Ⅲ级：肝撕裂深度大于3厘米，实质内和包膜下血肿的直径大于3厘米；Ⅳ级：肝实质内和包膜下血肿直径大于10厘米，肝叶组织破坏或血供阻断；Ⅴ级：两叶组织破坏或血供阻断。 3.4 肾损伤 肾损伤包括肾包膜下血肿，肾周血肿，肾实质内血肿，挫伤、撕裂、粉碎等。CT是肾挫伤最准确的影像学检查，能清晰地显示肾周血肿，尿外渗、肾裂伤，并能显示腹部其它脏器的损伤。肾损伤CT表现与肝、脾损伤CT表现大致相同。包膜下血肿在肾外及肾包膜内形成新月形高密度区，压迫肾实质。肾周血肿时血液贮在肾包膜外吉氏筋膜内；在前、后肾周围间隙之间，常合并包膜下血肿。肾挫伤及肾内血肿可在肾实质内形成圆形、卵圆形，星状高密度区。肾撕裂表现为肾实质内线样低密度裂隙，肾粉碎可呈多发撕裂伤的表现。 3.5 胰腺损伤 65例病例中无1例单纯胰腺损伤。损伤2例为肝、脾、胰复合损伤。在腹部创伤中胰腺损伤少见，约占腹部损伤的5％左右。胰腺损伤的CT诊断较困难，创伤后即刻做CT检查，