膝关节成形术的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节成形术的临床应用 黄友林 (双城市人民医院 黑龙江双城 150100) 【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0180-02 【关键词】 股骨髁 胫骨 膝关节 一 股骨髁上截骨术 (一)适应证 膝外翻畸形，外翻角大于15deg;，髁间距离超过5cm，伴有疼痛和功能障碍者。佝偻病或骨软化症所致膝外翻畸形，病变静止者。 (二)手术步骤(以膝外翻畸形为例) 1.术前准备 摄膝关节X线片检查，以便测量截骨的角度。再用塑料膜在膝关节伸直位的正位X线片上描绘股骨和胫腓骨的轮廓。剪下后根据测定截骨的部位、角度、方向和预计截骨的大小、形态等，在塑料膜上剪样，供手术时参考。术前进行尿和肾功能测定，排除肾性佝偻病等。 2.麻醉体位 采用硬膜外麻醉。取仰卧位，并于大腿高位扎气囊止血带。 3.术中操作 (1)采用大腿内侧切口 取大腿内侧下1/4切口，自股骨内髁向近侧做纵行长约8cm切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜。沿股内侧肌与缝匠肌、股薄肌之间隙锐性分离。将股内侧肌向前牵拉，缝匠肌、股薄肌及隐神经牵向后内侧，显露股骨髁上内侧面。纵行切开骨膜，于骨膜下剥离股骨内侧、前侧和后侧骨膜，保留对侧骨膜。牵开两侧软组织，显露股骨髁上部。根据术前准备和X线片检查所测得的截骨角度(外翻畸形角减去生理外翻角)并参考塑料膜剪样。先用骨刀在股骨髁上做三角形刻痕，令三角形远侧边平行于关节线，再以骨钻在刻痕上呈三角形钻骨孔。然后，用宽骨刀沿两排骨孔呈楔形截断股骨，使楔形骨块顶角向外，基底朝向股骨内侧，并保留对侧部分骨皮质。楔形截骨后，内收小腿，造成不完全的横行骨折，严密对合截骨面及部分嵌插，矫正外翻畸形，但应保留8deg;～10deg;翻角。若合并外旋畸形，应内旋小腿，给予矫正。使患肢恢复正常负重线。放松止血带，彻底止血，缝合骨膜后，逐层缝合切口。术后用长腿“U”形石膏托将患肢固定于矫正位。 (2)采用外侧入路 于大腿外侧下1/4，自股骨外髁向近侧做10cm纵行切口。切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，沿肌纤维方向切??股外侧肌和股间肌，直至股骨。纵行切开骨膜，做骨膜下剥离，显露股骨髁上部。而后，用骨锯或线锯于股骨髁上水平截断股骨，令截骨线平行于关节线。取内翻小腿位置，矫正外翻畸形，在保留8deg;～10deg;外翻情况下，用弯好角度的4～6孔钢板螺丝钉固定截骨上、下端。取自体三角形髂骨块嵌入截骨后的三角形骨缺损区内。放松止血带，彻底止血，测量下肢负重线恢复正常后，缝合切口。术后用长腿“U”形石膏托将患肢固定于矫正位。 4.术后处理 术后将患肢抬高，鼓励病人尽早练习股四头肌收缩和足趾的活动。术后第二天摄X线片，检查截骨端的对合情况和畸形矫正的程度。如发现截骨端移位或负重线异常时，应及时矫正。术后8～12周，再摄X线片检查，如截骨处已愈合，去掉石膏外固定，进行主动与被动膝关节屈伸功能锻炼，并逐渐开始负重和行走。 (三)注意事项 膝外翻畸形最显著处多数位于股骨髁部，髁上截骨符合生物力学原理，矫正畸形较为彻底，亦较稳定，又在骨端截骨，截骨端自行嵌插，有利于骨愈合。它造成一种不完全骨折，不易移位，却不用内固定。注意自肌间隙进入，以减小副损伤，术后膝关节功能恢复亦较快。当膝外翻合并患肢短缩畸形时，应采用股骨髁上水平截骨术。 二 股骨髁上截骨与关节囊成形术 (一)适应证 严重膝外翻畸形，外翻角大于20deg;，合并髌骨向外侧脱位者。 (二)手术步骤 (以膝外翻合并髌骨脱位为例) 1.术前准备 2.麻醉体位 采用硬膜外麻醉。取仰卧位，并于大腿高位扎气囊止血带。 3.术中操作 (1)切口、显露及截有 根据术前计划，参考塑料膜剪样，进行股骨髁上楔形截骨术。楔形截骨后，内收小腿，做折骨动作，造成不完全横折，严密对合截骨面，矫正外翻畸形，为防止移位，可用骑缝钉或钢板螺丝钉固定截骨端。 (2)截骨矫形后 恢复下肢正常负重线，髌骨可随之复位。如髌骨外侧有软组织挛缩，应予松解。依据髌骨复位后内侧关节囊松弛程度，切开并重叠缝合髌骨内侧关节囊和股内侧肌筋膜，紧缩内侧关节囊。同时利用股内侧肌加强向内牵拉髌骨的力量，防止再脱位的发生，还可应用髌腱止点内移。放松止血带，彻底止血，逐层缝合切口。术后采用长腿“U”形石膏托固定。 三 胫骨上端截骨术 (一)适应证