自发性气胸的护理 顾洁.docVIP

精品论文 参考文献 自发性气胸的护理 顾洁 顾　洁（无锡市第二人民医院　江苏　无锡　２１４０００） 　　【中图分类号】Ｒ４７３．５ 　【文献标识码】Ｂ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３７８－０２【关键词】自发性气胸护理 　　自发性气胸是呼吸系统疾病的并发症，尤其是伴有慢性阻塞性肺部疾病和肺源性心脏病的患者，其心、肺基础功能较差，当并发气胸后病情大多较为危重，其预后较差。现就我科收治的１３例自发性气胸的护理体会，介绍如下。 　　１临床资料本组１３例，男１０例，女３例；年龄５７～７２岁；病程５～２６年。慢性阻塞性肺部疾病１１例（其中合并肺心病４例），肺结核２例。在活动后所有病例均出现呼吸困难加重，１０例Ｘ线胸片有肺气肿征象表现，６例伴有双下肢水肿，５例伴有口唇、面部紫绀。均为单侧气胸（右侧７例，左侧６例），肺部压缩为２５％ ～８０％，入院时均有呼吸困难，４例血气分析有低氧血症和二氧化碳潴留。７例仅做单纯胸腔抽气数次，６例做胸腔闭式引流，无伤口感染，住院４～８周。 　　１．２临床表现气胸对呼吸和循环功能的影响与基础疾病及肺功能、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力三个因素有关。突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。更易出现并发症有脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。２护理２．１常规护理（１）病人住院后护士立即进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的测量和记录。这是了解病情的基本资料。各种化验单和脏器功能的报告单要及时粘贴在病历上，以便医生查阅。口服药物要送到病人手中，并看到病人服下。注射药物要按时按量注射。（２）患者取半卧位，尽量减少搬动和活动，一切日常生活之事均应由家属和护士做，以免增加病人的耗氧量。（３）严密观察病人的呼吸变化和意识状态，若病人呼吸困难加重和意识恍惚，要立即报告医生，做出诊断和处理，以免气胸加重（或破裂处再破裂）和肺性脑病出现。 　　（４）要及早给予氧气吸入，一般采用持续低流量给氧（１～２Ｌ／ｍｉｎ）为好，由于此类病人有阻塞性通气障碍和不同程度二氧化碳潴留，若高流量持续给氧，会加重二氧化碳潴留而诱发肺性脑病。因此，要加强巡视病房，防止家属随意加大氧气流量而发生意外。（５）对病人的咳痰困难，要嘱病人多饮水，并用地塞米松、抗生素液雾化吸入，口服氯化胺等祛痰剂，适当全身应用抗生素。（６）保持大便通畅，防止便秘。除用缓泻剂外，可鼓励病人多吃青菜、山芋、香蕉等食物。 　　必要时用开塞露。应避免大便用力过大而导致气胸再发或加重。（７）要注意做好口腔及皮肤清洁护理，防止口腔感染及皮肤感染和褥疮等发生。２．２心理护理　自发性气胸可反复发作，因此，患者心理负担大，易焦虑、恐惧，顾虑较多。治疗效果不佳，还有的患者担心治疗费用较高，因此，情绪不稳定。针对其心理特点，制定出相应的护理措施。在建立良好信任的基础上，给患者诚挚的安慰和鼓励。同时，介绍同类患者与其认识，谈体会，消除顾虑，坚定信心，使其愉快地接受治疗，以取得最佳配合。做好家属的工作，帮助解决经济负担，给予心理支持。 　　２．３一般护理　提供舒适、安静的休养环境，保持适宜的温度及湿度，定时检查室温表，调节温度在１８～２０℃为宜，湿度应在５０％ ～７０％。如果胸腔内气体量少，一般无明显呼吸困难，可不用吸氧，应以限制活动、卧床休息为主，避免过多搬动，气体可逐渐被吸收。如果有明显的呼吸困难或胸痛，应给予半坐卧位，并给予吸氧，应用止痛剂等对症治疗，必要时给予排气治疗以减轻症状。 应多食蔬菜和水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅，或常规给予润肠剂，以减少大便用力引起胸腹腔内压升高，延误胸膜裂口愈合。剧烈咳嗽时要服用镇咳剂，支气管痉挛者可应用支气管扩张剂，可缓解症状。２．４呼吸困难的护理　患者因不同程度的气胸，均伴有呼吸困难。取半卧位，给予氧气吸入，注意观察呼吸情况，预防张力性气胸的发生。呼吸困难严重时，及时报告医生，必要时行胸腔穿刺或引流术，观察排气情况及呼吸症状有无改善。２．５排气护理　协助医生做好胸腔抽气或胸腔闭式引流的准备和配合工作，使肺尽早复张，减轻呼吸困难症状。抽气过程需严格无菌操作，防止感染。 　　抽气后观察４８～７２ｈ，如果气胸无缓解，应报告医生，改用胸腔闭式引流按水封瓶连续负压排气。排气后，应避免腹压增高刺激因素，如大便用力，剧烈咳嗽，应尽量采取有效预防措施，以免腹压增高，加重气胸。观察放置胸腔闭式引流后病人的反应，如病人呼吸困难、胸疼好转，说明肺已复张，若病人呼吸困难加重、出现紫绀、大汗、血压下降等情况时，应立即通知医生，并协助处理。２．６皮下气肿护理　皮下气肿是气胸较为常见的并发症，尤其是胸腔闭式插管引流病人极易发生。本组有６例皮下气肿发生，气肿大小不一，范围小者大多可以自行吸收，无需特殊