臭氧联合胶原酶与单纯胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的比较.docVIP

精品论文 参考文献 臭氧联合胶原酶与单纯胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的比较 刘荣莉1,2 周青山2（1荆门市第一人民医院 湖北荆门 448000；2武汉大学人民医院 湖北武汉 430060） 【摘要】 腰椎间盘突出症是一种较为常见的疾病，非手术和外科手术措施用于其的治疗均有一定缺陷。目前，微创介入治疗越来越多的用于腰椎间盘突出症的治疗。本文作者比较了臭氧联合胶原酶与单纯胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果，发现臭氧联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症能够取得较为理想的治疗效果，而且不良反应较少。 【关键词】胶原酶 臭氧 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation）的传统治疗方法分为非手术和外科手术治疗，但非手术治疗时间长、效果不持久、易反复，而外科手术治疗存在创伤大、风险高、并发症多、费用高等诸多缺陷。目前微创介入治疗措施臭氧髓核消融术和胶原酶化学溶解术均有效的在LDH 的治疗中得以广泛的运用［1～3］，文献报道多为二者单独运用的效果，二者若联合运用，效果如何呢？基于以上思考，于2008年5月～2010年5月，我们比较了臭氧联合胶原酶与单纯胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果。现报告如下。 1、资料与方法 1.1 临床资料 2008年5月至2010年5月来荆门市第一人民医院就诊的LDH患者129例，男75例、女54例，年龄29～68岁，病程3～10年，均经MRI或CT检查确诊。临床均表现为腰痛，伴单侧下肢疼痛、麻木65例，伴双下肢疼痛麻木28例；两节段同时突出35例，一节段突出94例。排除标准如下：合并腰椎管狭窄者，腰椎间盘突出钙化，游离型、脱垂型、死骨型者，马尾神经综合征二便障碍及机能障碍者，糖尿病、肿瘤、精神病、神经官能症及严重的器质性疾病及药物过敏者，孕妇。采用双盲法将患者随机分为A组66例和B组63例。 1.2 手术方法 A组取俯卧位，腹部垫枕，根据术前CT图像设计最佳穿刺点、穿刺角度、深度等，在C臂下确定体表进针点。用一次性麻醉穿刺包常规消毒后，铺巾，用0.4%利多卡因5 ml局部麻醉；麻醉生效后穿刺针沿设计路线穿刺进针，穿出黄韧带时有脱空感；或旁侧入路，根据深度设计到达突出物附近后，注入过滤空气1 ml，C臂观察针尖是否到达突出物位置。用一次性注射器从臭氧发生器上抽取40 mu;g/ml氧气与臭氧混合气体8～10 ml，回抽无渗液后缓慢加压注入；取1.6%～1.2%利多卡因液4 ml与得宝松的混合液5 ml，行盘外注入。用套内针从穿刺针刺入，C臂扫描确定针尖在突出物内后，抽取60 mu;g/ml氧气与臭氧混合气体3～5 ml缓慢注入突出物内即盘内。注入时与患者交流，确认完全脊麻后，再向突出物内快速注入胶原酶600～1 200 U（用生理盐水稀释成3～4 ml），盘内1 ml，盘外2～3 ml。拔针后局部按压，贴无菌敷料推入病房。B组仅单纯向向突出物内快速注入胶原酶600～1 200 U。嘱患者俯卧位8 h，绝对卧床72 h。1周内以卧床休息为主，1个月内禁止剧烈活动。 1.3 疗效观察方法 分别于术前及术后1周、3个月、6个月行视觉模拟评分（VAS）［4］，0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛。术后6个月，采用MacNab疗效评定标准评定疗效[5]。优为疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作；良为偶有疼痛，能做轻工作；可为有些改善，仍有疼痛，不能工作；差为疼痛无改善，需手术治疗。 1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料用均数plusmn;标准差（xplusmn;S）表示，采用成对资料t检验，分率比较采用X2检验Ple;0.05为差异有统计学意义。 2、结果 两组的性别比、年龄、病程、节段数分别为（36∕30，28∕ 3 5）、（45.8plusmn;3.2，44.5plusmn;2.7）、（5.2plusmn;1.4，5，7plusmn;1.1）、（121.3plusmn;5.3，109.8plusmn;7.8）。B组与A组比较Pgt;0.05.术后6个月，A组疗效为优47例、良15例、差4例，总有效率94.0%；B组分别为28、19、16例及74.6%。两组总有效率比较，P＜0.05。A组术前及术后1周、3个月、6个月VAS分别为（6.93plusmn;1.35）、（3.12plusmn;1.21）、（1.68plusmn;0.93）、（1.29plusmn;0.83）分，B组分别为（6.67plusmn;1.23）、（5.82plusmn;