血气分析--同济版.ppt

血气分析的判读 华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科赵建平 一、确定呼吸衰竭的类型和程度 呼吸衰竭类型 Ⅰ型 PaO2 60mmHg Pa CO2 50mmHg Ⅱ型 PaO2 60mmHg Pa CO2 50mmHg 慢性呼吸衰竭 （chronic respiratory failure） 缺氧，CO2潴留的发生机制 1、通气不足，常产生II型呼衰 PACO2=0.863×VCO2/VA 正常人肺泡通气量4L/分 2、V/Q比例失调，常产生I型呼衰 正常V/Q=0.8 ↑—— 无效腔效应 ↓—— A-V样分流 3、弥散障碍，常产生I型呼衰 影响因素：弥散面积，肺泡膜的厚度，通透性，气体和血液接触时间，气体弥散能力，气体分压差等。CO2弥散能力/O2弥散能力=20/1。 4、氧耗量↑ 血气分析常见指标及其意义 实例一 pH 7.40 Pa CO2 40mmHg PaO2 95mmHg HCO3— 24mmol/L SB 24mmol/L BE + 2 动脉血氧分压 (PaO2 ) 是指物理溶解于血液中氧分子所产生的压力。 正常值为94.5～99.8mmHg 动脉血氧饱和度 ( SaO2 )是指单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为97％。 血氧分压较血氧饱和度敏感。 动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) 是指血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。 正常值为35～45mmHg pH值 为血液中氢离子浓度的负对数值。 正常范围为7.35 ～ 7.45 碱剩余(BE) 在38℃，CO2分压40mmHg ，动脉血氧饱和度 100％条件下，将血液滴至pH 7.4所需要的酸碱量。它是人体代谢性酸碱失衡的定量指标，加酸量为BE正值，系代谢性碱中毒，加碱量为BE负值，系代谢性酸中毒。 标准碳酸氢盐(SB) 系指隔绝空气的全血标本，在38 ℃ ， PaCO2为40mmHg，血红蛋白100 ％氧合的条件下，所测的血浆中碳酸氢根(HCO3—)的含量。 正常值为22～27mmol/L，平均24 mmol/L。 实际重碳酸盐(AB) AB是在实际二氧化碳分压及血氧饱和度下，人体血浆中所含的碳酸氢根(HCO3—)的含量。 正常值为22～27mmol/L 实际重碳酸盐(AB)随着PaCO2的变化而变化，有实际意义。 SB、BE等指标是体外检测的，同而没有实际应用价值。 CO2＋ H 2O＝ HCO3－ ＋ H+ ↑ ↑ 40 24 60 24 ＋0.4×（60-40）＝ 32 △AB＝24＋(Pa CO2 －40)×0.4±3 AB ＞ △AB 代碱 AB ＜ △AB 代酸 AB指（实际碳酸氢根） △AB指（碳酸氢根预计值） 预计代偿公式（用于慢性呼衰） AG = UA – UC Na＋+ UC =（ Cl－ + HCO3 －）+ UA Na＋ –（ Cl － + HCO3 －） = UA – UC AG = Na＋–（ Cl－ + HCO3 － ） AG（阴离子间隙） UA（未测定阴离子） UC（未测定阳离子） AG正常值为8～16mmol/L ＞20mmol/L为代酸 实例二 pH 7.31 Pa CO2 70mmHg PaO2 50mmHg HCO3— 35mmol/L SB 31mmol/L BE + 9 △AB＝24＋(Pa CO2 －40)×0.4±3 △AB ＝33～39mmol/L AB ＝35mmol/L AB 在△AB 的范围内，故没有代酸或代碱。 结论 Ⅱ型呼吸衰竭 失代偿性单纯性呼吸性酸中毒 处