血气分析--李秀娟.ppt

例2.肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52, PaCO258.3mmHg , HCO3-46mmol/L。 慢性△HCO3-△PaCO2*0.4±3=(58.3-40)*0.4±3=7.3±3 预计HCO3-=24+△HCO3—=24+7.3±3 =31.3 ±3 预计HCO3-实测HCO3— 诊断：呼酸合并代碱 且实测HCO3- 45mmol/L极限 例3.过度换气8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：pH 7.59, PaCO2 20mmHg , HCO3—23mmol/L。 按慢性△HCO3—=△PaCO2*0.5±2.5计算,预计HCO3—14mmHg 预计HCO3—实测HCO3— 诊断：呼碱合并代碱 单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定 7.40 pH 7.40 原发失衡：碱中毒 原发失衡：酸中毒 例一：pH 7.32 HCO3- 15mmol/L PaCO2 30mmHg 分析：PaCO2 30mmHg40mmHg……… 可能呼碱 HCO3-15mmol/L24mmol/L……可能代酸 Ph 7.32 7.40 偏酸 结论：代酸 例二：pH 7.45 HCO3- 32mmHg PaCO2 48mmHg 分析：PaCO2 48mmHg 40mmHg… 可能呼酸 HCO3- 32mmol/L 24mmol/L……可能代碱 Ph 7.45 7.40………………偏碱 结论： 代碱 例三：pH7.42 PaCO2 29mmHg HCO3- 19mmol/L 分析：PaCO2 29mmHg 40mmHg………………呼碱 HCO3- 19mmol/L 24 mmol/L ………代酸 PH 7.42 7.40 ………………… 偏碱 结论：呼碱 6. 比较血浆Na与Cl浓度、AG与HCO3-浓度和Cl与HCO3-浓度 酸碱平衡失调 AG AG AG HCO3 HCO3 HCO3 Na Na Na Cl Cl Cl 正常 高氯代酸 高AG代酸 例四：pH 7.35 PaCO2 60mmHg HCO3- 32mmol/L 分析：PaCO2 60mmHg 40 mmHg……………可能呼酸 HCO3- 32mmol/L 24 mmol/L……… 可能代碱 Ph 7.35 7.40 ……………………偏酸 结论：呼酸 浅谈血气分析 李秀娟 查血气分析的三个“W” 1、Why：判断呼吸功能和分析酸碱平衡； 2、Who：危重病人，机械通气病人或者需要明确诊断的病人； 3、When：依情况而定。 血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。 ? [HCO3—] 方程式：pH = pKa + log ———— α?PCO2 主要的三个参数：PH、HCO3- 、PaCO2 血气分析的三个参数 血气分析的三个内容 缺氧程度（轻、重、中）； 呼衰类型（Ｉ型呼衰， Ⅱ型呼衰）； 酸碱平衡。 常用判断低氧血症的参数 氧分压（PO2 ) 定义：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。分动脉血氧分压（PaO2 )、静脉血氧分压（ＰvO2 )。 判断呼吸功能时一定要用PaO2，不能用ＰvO2 。 正常值：８０－１００mmHg(10.67-13.33Kpa)。 计算公式：１０２－0.33)*年龄±１０.0 判断机体是否缺氧及其程度。 低氧血症的程度分级： 轻度 10.5~8.0Kpa （80~60mmHg） 中度 8.0~5.3Kpa （60~40mmHg） 重度 5.3Kpa （ 40mmHg ） 氧离解曲线 动脉血氧含量（ＣaO2) 概念：血液实际结合的O2总量。包括血红蛋白氧含量及物理溶解的氧量。 公式：血红蛋白氧含量＝１.34*[Hb]*SaO2% 物理溶解的氧含量＝ＰaO2*0.003ml% 意义：血红蛋白量与氧含量有直接关系；正常人１００ml血中有２０.