藏汉族上消化道出血比较分析.docVIP

精品论文 参考文献 藏汉族上消化道出血比较分析 刘超 　　(西藏驻成都办事处医院消化内科 四川成都 610041) 　　【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0102-02 　　The comparative analysis of upper gastrointestinal bleeding in Tibetan and Han nationality Liu Chao. 　　Tibets Hospital in Chengdu Office , Gastroenterolog, Chengdu 610041, China 　　西藏高原海拔高，大气压及氧分压较低，居住在西藏高原人群持续受到缺氧影响，而世居藏族适应于低氧环境，而移居汉族则会发生一系列高原性生理和病理反应[1]。高原低氧环境造成上消化道出血症候的病因、病理和临床表现，藏族和汉族间表现出明显差异[2]。汉族的急性上消化道出血与高原缺氧有密切关系。我们对105例高海拔西藏高原地区汉藏族上消化道出血情况进行对比分析，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2013年7月至2016年2月间收治的生活在西藏3700米以上海拔的病人105例，其中世居藏族（藏族组）53例，移居汉族（汉族组）52例。男性82例,女性23例。年龄34至73岁。纳入标准：呕血，大量便血后血红蛋白低于90g/L或红细胞压积降至28%以下者。 　　1.2 方法 　　均由胃镜或手术证实出血病因，通过上消化道手术和胃镜观察汉藏族上消化道出血情况。 　　1.3 统计学分析 　　本次实验数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 西藏高原急性上消化出血的病因分类如下 　　胃溃疡42.9%、十二指肠溃疡22.3%、急性胃粘膜出血16.0%、门静脉高压伴食道下端胃底曲张静脉破裂6.3%，其它病因所占比重甚少，未见胆道出血。 　　2.2 急性胃粘膜出血在藏族组中占9.8%，汉族组达23.5%，居本组出血病因的第二位。 　　3.讨论 　　西藏高原急性上消化出血的病因最主要是胃溃疡，其次是十二指肠溃疡，第三是急性胃粘膜出血，第四是门静脉高压伴食道下端胃底曲张静脉破裂，其它病因所占比重甚少，未见胆道出血[3]。溃疡病无论藏族组或汉族组均为急性上消化道出血的首要病因，但是藏族组胃溃疡多于十二指肠溃疡，而汉族组则相反，十二指肠多于胃溃疡。急性胃粘膜出血在藏族组中占9.8%，汉族组达23.5%，居本组出血病因的第二位，在高原红细胞增多症者中，急性胃粘膜出血的比例尤高。饮酒、疲劳和感染常为诱发因素。胃镜下可见胃粘膜明显缺氧性改变和急性炎性病变，出血来源于胃或十二指肠球部粘膜的浅表溃疡或糜烂，多属于应激性溃疡。门静脉高压伴食道下端胃底曲张静脉出血在藏族组和汉族组中都在8%以下。汉族组中有1例高原红细胞增多症伴静脉血栓形成致脾胃区门静脉高压，该病在平原地区罕见。其临床表现为脾脏增大和食道下端静脉曲张。 　　汉族特别是伴高原红细胞增多症者则可见到某些高原缺氧性改变，大网膜及肠系膜血管高度扩张呈紫红甚紫黑色,胃肠粘膜弥漫性充血，锵血、糜烂、点状出血及多发性浅表溃疡。病理切片毛细血管扩张、增生及微血栓形成。以上病理改变的机制可能是：持续缺氧作用下红细胞代偿性增生使血流浓稠，血粘滞度增大、血流速减慢产生微循环障碍，组织无氧代谢增加，乳酸等酸性中间代谢产物堆积产生酸中毒，另外缺氧影响细胞能量代谢，从而使胃肠粘膜屏障作用减弱，在物理、化学、感染或神经精神因素作用下易于形成炎症、溃疡。缺氧还可使毛细血管通透性和脆性增加，加上毛细血管扩张和增生，形成上消化道粘膜出血倾向，而且出血量大和不易制止[4]。 　　上消化道出血合并休克，藏族组为26.2%，汉族组为68.6%，藏族组明显低于汉族组，两组间有显著性差异（P＜0.05）。藏族对缺氧耐受力强，急性失血后通常都表现出良好的代偿力而不出现衰竭，临床上血红蛋白降至5.0g/L未经任何处理生命体征变化不大甚至还能步入病房者屡见不鲜。这由于藏族世代居住高原低氧环境，经过长期自然选择，机体发生顺应性改变，心肺功能增强，血红蛋白携氧能力增加，毛细血管密度增加，促进氧在组织中的弥散作用，细胞内能代谢的酶系统效能增加[5]。汉族对缺氧耐受力差，一般都有程度不同的高原适应不全，肺动脉高压、左心功能降低,微循环障碍等反应。急性失血加剧供氧障碍容易导致循环功能失代偿，而发生休克。 　　藏族急性上消化道出血的治疗原则基本上与平原地区相同，只是