蝶形胶布固定加白糖填塞治疗剖宫产切口脂肪液化的探究.docVIP

精品论文 参考文献 蝶形胶布固定加白糖填塞治疗剖宫产切口脂肪液化的探究 刘建萍 （晋城煤业集团古书院矿医院 山西晋城 048000） 　　【摘要】目的 探究蝶形胶布固定加白糖填塞治疗剖宫产切口脂肪液化的临床疗效。方法 随机将剖宫产术后切口发生脂肪液化的患者分为治疗组和观察组，每组各30例。观察组予以常规换药处理；治疗组在常规处理后用蝶形胶布固定加白糖填塞切口。结果 切口愈合时间治疗组明显少于观察组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 蝶形胶布固定加白糖填塞切口能有效缩短脂肪液化切口愈合的时间，经济安全，值得推广使用。 　　【关键词】 蝶形胶布 白糖 剖宫产切口 脂肪液化 　　【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0090-02 　　近些年因为各种原因剖宫产率明显增加，随之其并发症也越来越多，再加上人们生活水平的提高，肥胖病人日趋增多，脂肪液化发生率亦呈逐年上升趋势。脂肪液化是脂肪细胞受损、破裂、坏死、液化的过程[1]，它使切口愈合缓慢，患者住院时间延长，经济负担加重，给患者生理、心理以及日常生活都造成了极大的影响，且极易诱发医患矛盾。为探究更快更有效的术后切口脂肪液化治疗方法，近几年我科采用蝶形胶布固定加白糖填塞治疗，临床效果满意，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2008年12月～2012年12月本科收治的剖宫产手术切口出现脂肪液化60例患者，其中合并糖尿病9例，高血压12例。脂肪液化的诊断标准为手术切口早期没有出现红肿、压痛等病史，切口渗出液富含脂肪滴，无脓液，也无坏死组织产生。患者的手术切口愈合情况不好，有脂肪滴渗出。两组患者在各项指标上均没有明显的差异（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 处理方法 切口脂肪液化诊断确立后，观察组常规处理：部分拆除缝线，每日换药1次，换药时用生理盐水冲洗伤口，清除失活脂肪组织，内置凡士林纱条引流，让切口自然愈合；治疗组在常规治疗基础上，每日蝶形胶布牵拉固定伤口。待切口渗液减少后，创腔内填塞白糖（以白砂糖最好），白糖填充时要加压，充填至皮肤平面，再继续用蝶形胶布牵拉固定，外用4～5层纱布覆盖。3天换一次，等待创面新鲜肉芽组织生长。 　　1.3 疗效判断 显效：换药1～2次后，切口肉芽组织鲜嫩呈颗粒状，无渗液；有效：换药1～2次后，切口肉芽组织暗红，生长慢，有少量渗液；无效：换药1～2次后，切口变化不明显，渗液较多，需要每日更换敷料，个别需要二期缝合。 　　1.4 统计学分析 采用SPSS14.0软件进行统计分析，x2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　60例患者经治疗后均痊愈出院。治疗组总有效率为100%，观察组总有效率为80%，两组差异有统计学意义（x2=6.38，Plt;0.05），（见表1）。 　　表1 两组患者疗效比较 　　3 讨论 　　切口脂肪液化看似一个简单的临床问题，但是随着剖宫产脂肪液化病例的逐年增加，如何预防和处理是值得探讨的课题。手术切口脂肪液化原因较多，可能与下列因素有关：①切口组织钳夹、手术分解，形成无菌性炎症而发生液化。②肥胖：是脂肪液化的主要原因。脂肪组织血液循环差，手术切开后局部血运进一步阻断，加之手术过程中长时间暴露、牵拉和挤压，脂肪组织易发生缺氧从而导致脂肪液化。③高温高热：使用电刀时，如果输出功率太低，长时间切割也会烫伤周围脂肪组织而发生了变性，同样会导致切口脂肪液化。④术后在进行切口消毒时，如医用酒精、碘伏类消毒液进入切口处，引起脂肪细胞组织坏死而导致脂肪细胞液化。⑤产褥期患者大量出汗使切口区域潮湿，也可导致切口脂肪液化的发生。⑥还有患者自身的一些问题，如患者身体系统性疾病，糖尿病、高脂血症、低蛋白血症因免疫功能差，对外部细菌的抵抗力弱、修复能力低使术后切口愈合缓慢，肝功能损伤及非正常的凝血功能则易引起局部积液、血肿导致切口不愈合及脂肪液化的发生。由此可见，预防切口脂肪液化要多因素分析[2]。⑴如果患者肥胖，皮下脂肪过厚，应增加引流时间在24～48小时，并加用微波或红外线辅助治疗以促进血液循环，刺激细胞生长。⑵手术操作要动作轻柔，避免粗暴钳夹、分离，以湿纱布覆盖切口两侧的脂肪组织予以保护。在术后缝合缝合皮下组织时，以足量生理盐水冲洗切口，但要避免酒精、碘伏类消毒液冲入切口。⑶使用电刀时要注意调整输出功率，不易过小，最好使用喷射模式。不能用电刀直接切皮，电凝出血点时采用点击法，不能长时间烧灼。⑷在做切口缝合时行皮下组织全层缝合，不留死腔，缝合??要考虑到针距和缝线的粗细。（5）合并糖尿