血液透析联合血液灌流救治有机磷农药中毒的护理.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析联合血液灌流救治有机磷农药中毒的护理 赵茹解放军第152 医院肾内科 河南平顶山 467000 　　【摘 要】总结了血液灌流（HP）加血液透析（HD）救治有机磷中毒患者的护理体会。主要包括严格执行护理操作规程，充分做好HP 联合HD 治疗前中后的护理，及时处理不良反应，预防并发症发生，进行心理护理等。认为严密观察、加强治疗过程中各项护理工作能确保救治工作顺利进行，减少并发症发生，提高抢救成功率。 　　【关键词】血液灌流；血液透析；有机磷农药中毒；护理【中图分类号】R781.6+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）04-057-01 　　有机磷农药中毒是临床上常见的急症，尽管有解磷定、阿托品等特效药物治疗，但若病人中毒严重，中毒时间较长，用药时间较晚，胆碱酯酶难以恢复活性，在此情况下应用血液灌流（HP）联合血液透析（HD）有助于提高抢救成功率。2011—2014 年我科以此种方法救治疗效满意。现报告如下。 　　1、临床资料1.1 一般资料 回顾性分析本院2011 年5 月---2014-3 采用血液灌流联合血液透析救治重症有机磷农药中毒患者共45 例（男18 例，女27 例），年龄17-55 岁。患者由基层转入16 例，直接入院29 例。 　　均为口服中毒，服毒至就诊时间为2-48 小时。其中氧化乐果18 例，敌敌畏12 例，混合有机磷中毒10 例，百草枯5 例。中毒表现：深昏迷6 例，呼吸衰竭4 例，抽搐24 例，肌震颤10 例，消化道出血1 例。 　　1.2 治疗方法 患者入院后按重症急性有机磷农药中毒治疗，常规给予彻底洗胃，导泻，吸氧，解磷定，阿托品等，呼吸衰竭者应用气管插管、呼吸机给氧和心电监护等综合治疗。之后经家属同意对患者进行HP+HD 的血液净化方法治疗。 　　1.3 治疗结果 45 例重度有机磷农药中毒病人行HP+HD 治疗135次，每例治疗2 次-4 次，治疗2h-3h，血液量150ml-200ml 时，透析液流速500ml，经治疗后痊愈出院42 例，并发多器官功能障碍综合症死亡3 例。 　　2、护理2.1 做好治疗前的准备工作在进行灌流前认真检查各项监测设备、血泵、灌流器、管路的安装等，并妥善固定到位。做好抢救准备，床旁备好氧气、急救药品、注射器等【1】，做好家属的沟通解释工作，向家属说明血液灌流的目的、意义，取得家属的理解与配合，并签署“血液灌流治疗知情同意书”。 　　2.2 迅速建立有效的血管同路因有机磷中毒病人往往伴有抽搐、肌颤表现，阿托品化会使病人出现烦躁、多动，容易导致针头脱出或位置移动，致使HP+HD 无法进行。为了避免以上情况的发生，我们先用中心静脉双腔导管，护士应密切配合，以便医生能在最短时间内建立临时血管通路，保证足够的血流量。躁动病人必要时予以约束带或遵医嘱应用镇静剂。 　　2.3 HP+HD 的时机掌握治疗时机时治疗重度有机磷中毒成败的关键，一般认为中毒后6h-8h 内开始治疗效果较好，早期血液灌流，可最大可能吸附血液中游离的有机磷，减少有机磷和蛋白、脂类结合，减轻农药对脏器的损害，HP+HD 的时间：每次治疗时间为2-3 小时，因经灌流后吸附剂已接近饱和而失效，血浆清除率显著下降，被吸附的物质开始解离释放入血，所以灌流时间不宜过长，且长时间容易引起凝血、休克等并发症。部分病人第一次治疗后，毒物在血液内浓度一度下降，意识转清，但几小时或1 天后，由于胃肠道毒物继续吸收，组织中高浓度有机磷重新进入血液，血液中有机磷浓度又升高，可导致病人再次昏迷。 可在12h-24h 后反复进行HP+HD，进一步清除毒物，防止病情反复。 　　2.4 密切观察病情变化有机磷中毒患者往往有空腹或酒后服农药，病情凶险，发展快；除彻底洗胃、应用阿托品、解磷定外，应严密观察生命体征变化，采用心电监护仪每15-30min 测血压、脉搏一次。如患者出现乏力、眩晕、嗜睡提示低血压。低血压症状有时很短，不明显，直到血压降至危险水平，才表现出严重症状。患者由易动变得安静，并不能认为是病情好转，极有可能是病情恶化的后果应引起高度重视【2】。要保持呼吸道通畅，观察有无自主呼吸及观察呼吸频率，详细记录出入量，特别要注意尿量、尿液颜色变化，密切观察患者对HP+HD 的反应。若患者在HP+HD 治疗1h 后出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等反应，可能是灌流器生物相容性差所致，可静脉注射地塞米松，给予吸氧，不要盲目终止HP+HD 以免延误治疗。 　　2.5 并发症的观察与护理常见并发症包括变态反应，出血、空气栓塞、低温、凝血等。（1）变态反应：若出现寒战和发热等症状，立即静脉注射地塞米松5mg-10mg 以缓解症状。（2）出血：由于活性炭及树脂吸附作用，造成血小板和纤维蛋白的流失，肝素使