血浆中N 末端B 型脑钠肽水平的检测及临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 血浆中N 末端B 型脑钠肽水平的检测及临床意义 邹鸿燕 (淄博市张店区中医院检验科 山东 淄博 255000) 【摘 要】目的 近年来，脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide ，BNP)在临床中的应用越来越广泛，如何正确的检测和理解BNP 的临床意义，引起广大医学检验工作者的重视， 现做一浅要叙述。 【关键词】脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide ，BNP) 临床意义(significance) 脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide ，BNP)又称B 型利钠肽(B-type Natriuretic Peptide)，由于它首先是由日本学者Sudoh 等于1988 年从猪脑分离出来因而得名，BNP 广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，其中以心脏含量最高，它主要来源于心室。它的 含量与心室的压力、呼吸困难的程激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高 可导致血浆内BNP 的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比.可敏感和特 异性地反映左心室功能的变化。近年来推荐使用的BNP 是目前最好的用于评价心力衰 竭的实验室检验指标。 BNP 在临床的应用 1 对呼吸困难鉴别诊断的价值：呼吸困难多由心肺疾病引起，鉴别“心源性哮喘” 与“肺源性哮喘”经常是令临床医生棘手的问题。检测BNP 有助于鉴别诊断原发性肺 病导致的急性呼吸困难与心力衰竭导致的急性呼吸困难。原发性肺病导致的急性呼吸 困难患者BNP 浓度正常，而心力衰竭导致的急性呼吸困难患者BNP 浓度明显高于正 常。 2.血浆脑钠肽(BNP)在心血管疾病诊断中的应用 (1) 早期发现心力衰竭病人。传统的检测方法很难早期对心力衰竭病人做出诊断， 而BNP 用于无症状性心力衰竭病人的筛选具有相当的价值。随着心衰程度的加重， BNP 水平逐渐升高。脑钠肽(BNP)可作为慢性充血性心力衰竭的血浆标志物，用于早 期诊断、严重程度的判断，有研究认为血浆脑钠肽(BNP)浓度ge;100 ng/L 可作为诊断慢 性充血性心力衰竭的标准，lt;50 ng/L 可排除慢性充血性心力衰竭。脑钠肽(BNP)血浆 浓度gt;62 ng/L 为舒张充盈异常的诊断标准。急诊就医的明显气急患者，如BNP/ NT-proBNP 水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。 心衰的危险分层：对于有??重症状的HF 患者，其BNP 水平升高尤为明显。血 浆BNP 水平与心力衰竭的纽约心脏协会(NYHA) 分级呈正相关，有心衰临床表现、 BNP/ NT-proBNP 水平又显著增高者属高危人群。 (2) BNP 对心力衰竭病人的预后有价值。最近国外研究证实，BNP 水平在评估心 力衰竭的预后和危险分层中具有重要的标志物作用。BNP 水平越高，其预后越差。研 究者认为，对高BNP 水平的高危心衰患者进行积极治疗，可改善预后。而对于BNP 水平高，而且充分抗心衰治疗后，BNP 水平无明显降低的患者，则应考虑进行更加积 极的治疗，如使用心脏辅助装置等，由于心脏辅助装置对心功能的改善，血浆BNP 水平亦明显下降。 (3).BNP 可作为高血压病人病情严重的预测指标之一。原发性高血压患者BNP 浓 度与高血压病情的严重程度有相关性。 原发性高血压患者血浆脑钠肽(BNP)水平与左 心室肥厚有关，左心室肥厚组脑钠肽(BNP)水平高于无左心室肥厚者，脑钠肽(BNP) 水平与左心室重量指数及室壁厚度密切相关。脑钠肽(BNP)水平有助于监测高血压患 者是否存在左心室肥厚和判断高血压的严重程度。 (4).BNP 是检测心功能衰竭和冠脉病变的重要指标，对临床病情的评估具有重要 价值。BNP 水平随着病情加重而逐渐升高，且与心功能的级别、冠脉的病变呈正相关， 与左室射血分数呈负相关。 (5)肥厚型心肌病，肥厚型心肌病患者血浆脑钠肽(BNP)增高水平，可反映心肌肥 厚程度及流出道有无梗阻因肥厚型心肌病患者存在舒张功能障碍，加之流出道梗阻， 心室舒张末压显着升高，脑钠肽(BNP)的分泌亦显着增加。 (6)心房颤动，研究结果显示心房颤动时血浆脑钠肽(BNP)升高，心房颤动转为窦 性心律时脑钠肽(BNP)回降到原先水平。 (7)先天性心脏病，先天性心脏病患者由于心脏解剖结构的改变，在长期存在心内 分流的情况下往往导致心室容量、压力、负荷过重，进一步引起血流动力学改变，因 此其血浆脑钠肽(BNP)水平往往显着