血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的观察及护理 张萍（成都铁路分局医院血透部 610081） 【中图分类号】R 【文献标识码】 【文章编号】1672-5085（2012）44-0333-02 【关键词】血液灌流(HP) 血液透析（HD) 皮肤瘙痒 护理 我院采用健帆一次性使用血液灌流器，本产品采用合成的中性大孔树脂为吸附剂，容器材质为聚碳酸脂及其它无毒材料。罐体内部阻力小于等于4KPa，最高血流量小于等于250ml/min,可耐受100KPa的压力。血灌联合血液透析可以更进一步的清除体内内源性和外源性余量药物、毒物及代谢产物等中大分子治病物质，达到净化血液治疗疾病的目的。 一．临床资料： 我院至今共365人患者均为慢性肾衰竭维持性血液透析患者，其中为48名患者行HP+HD治疗皮肤瘙痒。男性21例，女性27例，年龄21岁～65岁，平均年龄38.6岁，原发病慢性肾小球肾炎33例，糖尿病10例，先天性多囊肾2例，梗阻性肾病3例，穿刺动静脉内瘘，以建立血液通路，床旁行HP联合HD治疗，血液灌流与血液透析器串联，血流量为200 ~250ml/min，透析液流量为500 ml/min，采用体内全身肝素化法，首剂肝素应用0.7 mg/kg，追加肝素10 mg/h～20 mg/h，于结束前30 min停用，先行HP联合HD治疗2 h，灌流器及附能力达到饱合以后取下灌流器，再继续进行HD 2.h，总治疗时间4 h，每周HD 2次～3次，HP 1次。 二．结果： 48例患者重度皮肤瘙痒14例，中度皮肤瘙痒34例，血液灌流3次～6次后，重度皮肤瘙痒患者9例，皮肤瘙痒症状基本消失，5例症状明显改善，34例中度皮肤瘙痒患者症状基本消失。48例患者在治疗中未发生寒战、发热、皮疹、凝血、低血压等不良反应。 三．讨论： 慢性肾衰竭的患者往往合并钙磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进，血中甲状旁腺激素(PTH)增高，可导致肾性骨病，周围神经改变、皮肤瘙痒、异位钙化等一系列临床问题，而皮肤瘙痒是尿毒症患者常见症状之一，发生率为36.1％，单独血液透析治疗可增加瘙痒的发生率(约为60%～90％)(1)。皮肤瘙痒程度分级:重度皮肤瘙痒，白天夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕；中度皮肤瘙痒，白天夜间均有皮肤瘙痒，程度较轻，不影响睡眠，无明显抓痕；轻度皮肤瘙痒，白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕。 单纯HD治疗患者皮肤瘙痒发生机制尚不明确，可能与以下因素有关(2)：中分子毒性物质潴留所致周围神经病变；皮肤中游离Ca2+浓度高，甲状旁腺激素和继发甲状腺功能亢进，血浆组胺水平升高，血中阿片样物质增加，透析相关性瘙痒。但尿毒性毒素的刺激，特别是中大分子的尿毒素，可能是其发病的主要原因。因为传统的血液透析，只能透掉小分子的尿毒性物质，对大分子的尿毒素则没有清除效果，而HP有良好的吸附作用，对大中分子的尿毒素有相对特异性的吸附作用，所以常规透析不能改善的患者，采用HP联合HD治疗尿毒症皮肤瘙痒能达到缓解，进而支持皮肤瘙痒与大中分子的尿毒素有关，根据皮肤瘙痒程度，临床上分为中轻、中、重度三个等级，我们观察HP联合HD治疗，中度皮肤瘙痒一般连续3次皮肤瘙痒基本缓解。对重度皮肤瘙痒者要增加血透灌流次数，连续治疗6次可使大多数皮肤瘙痒症状缓解。HP联合HD治疗尿毒症皮肤瘙痒大多数患者有效，从而提高了患者的生活质量，值得给临床推广应用。 四．护理： 护理严格执行无菌技术和消毒隔离制度血液灌流联合血液透析时更应加强无菌技术，在衔接灌流器和透析器时，要防止感染和细小炭微粒注入，以保证患者的血液灌流效果。同时加强管道系统的接头管理，防止滑脱、打折，妥善固定灌流器。 严密观察生命体征的变化由于血液灌流联合血液透析，额外增加体外循环血量（约60ml/min），可直接诱发低血压，故接灌流器前应测量血压，若血压较低，应先予补充生理盐水100～300ml，防止血容量过低，接灌流器后，应使流量逐渐增加，可使血压稳定。治疗时每1h测量血压1次，特别是在透析后2h。严密观察患者有无寒战，寒战多在灌流开始1小时左右发生，多于低血容量、环境温度过低有关，必要时进行保温处理。 密切观察动脉压、静脉压的变化，体外循环有无凝血现象的发生。动脉压端出现低压报警时，常见于血栓或贴壁现象；动脉压高压报警常见于灌流器内阻力增加，多见于高凝现象，；静脉压出现低压报警，多见于灌流器内凝血；静脉压高线报警时多见于除泡器内凝血、滤网堵塞(3)。还应严密观察管路跳动是否增大，动脉壶是否过硬、膨胀，静脉壶血流