血液透析联合血液灌流救治蜂蛰伤的疗效观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析联合血液灌流救治蜂蛰伤的疗效观察及护理 黄明忠 董红霞 张永萍 （三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院 湖北宜昌 443003） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0315-01 【关键词】 血液灌流 血液透析 蜂蜇伤 护理 马蜂蛰伤在我国山区较为常见,2008～2011年我院采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗急性马蜂蛰伤患者46例,取得较好的疗效,现报道如下： 1 一般资料 本组46例,男32例,女14例,年龄13～74,平均42岁。受伤部位为主要为头、脸、颈或上肢。46例患者均出受伤部位肿痛难忍,41例患者蛰伤后2—24h解肉眼血尿,平均24h内尿量呈进行性减少至无尿状态。且蜂蛰伤在十剑以上，其中2例出现过敏性休克，其中2例出现头昏、头痛、视物模糊、抽搐、嗜睡。 所有患者检测肝功能、肾功能、心肌酶、血常规、双肾B超。 2 治疗方法 2.1 局部治疗 局部伤口有蜂刺残留者用针挑拔除或胶布粘贴拔除,不可挤压，用碘伏消毒后外敷季得胜蛇药片。 2.2 全身治疗 所有患者入院后均立即口服季得胜蛇药片，肾上腺素1mg皮下注射，甲基强的松龙500mg～1000mg静脉滴注,抗组胺药,保肝护肾,营养心肌，碱化尿液,维持酸碱平衡和调节水电解质紊乱等综合治疗，预防感染，重度溶血患者适当输血。 2.3 血液净化治疗 本组均采用Gambao透析机,F6透析器,血液通路均采用颈内/股静脉插入单针双腔中心导管,血流量为150～200ml/min,常规肝素抗凝,首剂量按0.5～0.8mg/kg,追加量为5mg/h, 结束前0.5h停用肝素,结束的同时用鱼精蛋白(肝素量的50～70%)缓慢静脉推注以中和肝素, 灌流时间2h。灌流器串联在透析器，入院时积极血液透析加灌流1～3次，重度中毒病人一次血液灌流后病情未稳定者，可作第二、三次HP+HD 治疗，HP停止后，视肾功能恢复程度，继续维持HD，特别是在ARF少尿期或无尿期。当患者进入多尿期或大黄蜂螯伤部分肿胀未消退时，不宜停止透析，若过早终止透析会使肾功能恢复缓慢及病程延长。 3 疗效标准 ①痊愈：临床症状消失，化验。肾功能、电解质、小便正常；②有效：临床症状改善，化验。肾功能、电解质、小便好转；③无效：临床症状无明显好转，化验。肾功能、小便无明显改变。 4 结果 血液灌流联合血液透析(HP/HD)20例病人,1例死亡。单纯透析24例痊愈,2例死亡。副作用:由于采用血液灌流,肝素用量偏大和血液灌流后与血小板损耗，病人易有出血倾向,本组病人中有2例出现皮下出血点、瘀斑。输新鲜冰冻血浆后立即好转。 5 护理要点 5.1 安慰患者及家属，消除恐惧和紧张情绪，树立信心积极配合治疗。 5.2 遵医嘱做好透析准备，告知患者及家属透析治疗的目的、并发症及注意事项，同意必须签字，监测透析前的生命体征。 5.3 严格遵守透析的护理常规，透析时密切观察生命体征及意识状态，半小时记录血压、脉搏、呼吸一次。及时监测低血压、失衡综合征、血管通路、体外循环、透析液路等情况，发现异常通知医生及时处理。 5.4 妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位，监测有出血和肿胀，必要时重新穿刺。 5.5 保持肢体制动，燥动不安者专人守护和适当固定，防止脱出造成大出血。 5.6 指导患者优质蛋白、低盐、低钾饮食，控制饮水量,避免透析时加重心脏负荷。 6 讨论 马蜂螫伤引起的针刺处的皮肤坏死、溶血,严重时致肝、肾、心、胃肠、神经系统损害。马蜂螯伤是由蜂的毒刺刺伤引起。蜂的尾部有毒刺, 与毒腺相连,毒腺有分泌和储存毒液的作用。毒腺中的毒素通过毒刺注入人体皮肤内,经淋巴和血液循环的扩散,引起局部和全身中毒。研究证明:蜂毒可启动凝血及纤溶系统,故马蜂螯伤必须迅速清除血液中毒素,越早越好。本组资料显示:HP+HD能帮助患者排毒,纠正电解质失调,清除机体内环境失衡后堆积的代谢废物及炎症介质。HP+HD两者联合运用,因为对大多数毒物而言,HP的消除率大于HD,而且HP不能纠正酸碱中毒和电解质紊乱,而HD能纠正酸碱中毒和体内代谢废物的潴留、水、电解质的紊乱,超滤多余水分，二者联合应用,优势互补,疗程明显缩短,减少并发症和死亡率,但HD不能清除进入血液的大分子及中分子蜂毒,而HP可以直接吸附血液中的毒物,在短