论《伤寒论》六经中皆有“小便不利”.docVIP

精品论文 参考文献 论《伤寒论》六经中皆有“小便不利” 李宁 （河南中医学院2011级研究生 河南郑州 450008） 　　【摘 要】《伤寒论》讨论小便不利的条文丰富，全书有40余个方证涉及小便不利的辨治。本文对有关小便不利的条文，按六经分类辨治，结合脏腑、六经辨证，展开病因、病机及临床意义几方面的讨论。 　　【关键词】伤寒论；六经；小便不利 小便不利是排尿困难、尿量减少甚则闭塞不通的统称，是临床一种常见症状。《伤寒论》中对小便不利的辨证有详细论述，从症状论，六经病中皆可见到小便不利；从内容论，条文中亦有“小便少”、“淋”、“便血”、“不尿”、“小便已阴疼”、“苦里急”、等皆有小便不利之意。《伤寒论》主要对外感热病进行辨证论治，以热病伤津所致小便不利论述条文居多，全书共40余个方证涉及小便不利的辨治。现就本书六经中有关小便不利成因及证治进行探讨。 1.邪犯太阳，气化不行 《伤寒论》71条云：“太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦燥不得眠……小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。74条云：“中风发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”。161条云:“本以下之，故心下痞……其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之”。 　　上述皆是太阳表邪不解，循经入腑的症候。表邪不解，由经入腑，至膀胱气化失司，通调水道不利故小便不利，见少腹满，津液不布故口渴心烦，重者水气上逆胃失和降则水入即吐为蓄水重证。用五苓散通阳化气行水。又有太阳病“心下有水气、干呕,发热而咳……或小便不利”的表实兼寒饮证，兼见小便不利，治以小青龙汤外解风寒，内散水饮。 2.邪入少阳，枢机不利 《伤寒论》98条云：“得病六七日……小便难者，与柴胡汤……食谷者哕”。此条论证，小便不利非主症，“或小便不利”，乃邪入少阳，三焦壅滞、水道不利所致。又152条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕……柴胡桂枝干姜汤主之”。为邪入少阳，兼有水饮之证。小便不利为少阳枢机不利，失于疏泄所致。与小柴胡汤之小便不利，病机相似，症候不同。110 条“胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧”，仲景在治疗时并未加入通利小便的药物，主以和解少阳，重镇安神泻热的柴胡加龙骨牡蛎汤，其理在和解少阳，枢机利水道通，则小便自利。 少阳主枢，三焦主决渎，主通调水道，胆主决断，胆腑清净则肝气条达三焦通利，人体气机水火升降自如[1]。少阳为病气机不利，三焦水道不通，皆可致小便不利。故和解少阳，调畅水道，则小便自利。 3.少阴虚衰，气不化水 《伤寒论》第316条云：“少阴病……小便不利……真武汤主之”，307条云：“少阴病……小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之”。第316条为少阴阳虚水停证，少阴肾为先天之本，主一身之水，人体水液的输布代谢，皆依靠肾阳的温煦。少阴阳衰阴盛，水寒之气停聚于内，即谓“得阴气凝聚则为饮”。治疗用真武汤温阳化气，气化得运，小便自行。 307条言“小便不利”，是少阴虚寒下利不止、水液过多丢失所致，此证属阳虚失于固涩，而滑脱不禁，致液竭，与第316条相比，虽同属少阴病，但其病机不同，对本证的治疗需温涩固脱，使水津自布。 水液停蓄与气化不利关系密切，太阳、少阳的“小便不利”， 乃水液停蓄致气化不利；少阴为阳虚气化不利，水液停蓄。前者重在水停，为水停气不得化；后者重在阳虚，为阳虚气化无源。在治疗时，前者以化气、调气为主；后者以温阳利水为要。 4.阳明湿热内蕴，水不下输 阳明病篇有“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重……”（221条），“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”（223条）。阳明病见小便不利，但又有身热，自汗出，不恶寒，反恶热之象，可知并非五苓散、小青龙之太阳水停证，是阳明证误下后热盛阴伤证。由于阳明主燥，邪热入里，且津液受伤，水气不利，湿热内蕴，更伤阴助燥。湿邪阻滞气机，气化不利，邪热伤阴耗液，致小便不利。阳明病，误用火法，火热相合，内热炽盛，津液内亏，无津作汗而汗出不畅，无水成尿而小便不能通调，则湿无出路，湿热相合，蒸郁不化，形成了发黄(200条)。阳明病，但头汗出，而身无汗则热不得外达，小便不利，湿热内郁不得下泻，又渴饮水浆，使湿与热瘀不解，必蒸发为身黄，治宜茵陈篙汤，苦寒通泻，使湿热从小便而出(236条)。上述都是阳明病湿热内蕴，水不下输，导致小便不利的证治。 5.太阴寒湿阻滞，水不得运 脾胃虚不能运化水湿，湿邪阻滞气机，气化不利常可致小便不利，多见于《伤寒论》之太阴