基层医院不合理用药剖析.pptVIP

EDC/Model List * Department of Essential Drugs and Medicines Policy 合理用药 Hans V. Hogerzeil, MD, PhD, FRCP Edin Director, Medicines Policy and Standards World Health Organization, GenevaJune 2007 Department of Medicines Policy and Standards 合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的疗程而给予个体化的剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本 WHO conference of experts, Nairobi 1985 正确的药物 恰当的适应症 恰当的药品(效力、安全、费用、适合) 恰当的剂量、给药途径和疗程 无禁忌症 正确配药，包括恰当的患者信息 患者对治疗的依从性 问题 不断增长的耐药性 70－90％的痢疾(志贺氏菌属)、肺炎(肺炎球菌性)、淋病和医院感染(金葡菌)的对第一代抗生素耐药 由过度和不恰当使用抗菌药及感染控制不力所致 过度和不正确使用药物 超过半数的处方不恰当或不正确 超过半数的药物患者服用不正确 全世界三分之一的人不能常规获取基本药物 诊断准确度 Source: Thaver et al SSM 1998, Guyon et al WHO Bull 1994, Krause et al TMIH 1998, Bitran HPP 1995, Bjork et al HPP 1992, Kanji et al HPP 1995. 5-55%的PHC患者接受注射－90％可能不必要 初级保健中患者接受注射的比例% Source: Quick et al, 1997, Managing Drug Supply 全球每年150亿次注射 其中一半使用未消毒的针具 每年全球230－470万的乙肝/丙肝感染和多达16万的HIV感染与注射相关 2002年26个欧洲国家门诊病人抗生素使用情况 Source: Goosens et al, Lancet, 2005; 365: 579-587; ESAC project. 1990-2003年药品使用趋势 n＝每年平均研究数，即数据点 Source: WHO/PSM database 2004 过度和滥用抗菌剂而导致抗菌药物耐药 疟疾 81/92的国家氯喹耐药 结核 0-17％ 初次、多药耐药 HIV/AIDS 0-25% 至少对一种抗逆转录酶初次耐药 淋病 5-98 % N. 淋球菌对青霉素耐药 肺炎和细菌性脑膜炎 0-70 % S.肺炎球菌对青霉素耐药 志贺氏菌病腹泻 10-90%氨卡青霉素耐药， 5-95%磺胺甲基异恶唑耐药 医院感染 0-70% 金葡菌对所有的青霉素类和头胞菌素类耐药 Source: WHO country data 2000-3 药物不良事件代价昂贵且致命 排在美国死因的4－6位 据估计美国药物相关患病和死亡的花费达300－1300亿美元 占美国和澳大利亚住院的4－6％ 最常见的花费最多的事件包括出血、心律失常、意识模糊、腹泻、发烧、低血压、搔痒、呕吐、皮疹和肾衰竭 Source: Review by White et al, Pharmacoeconomics, 1999, 15(5):445-458 疗法选择 已有知识 习惯 科学信息 与同行的关系 制药企业的影响 工作量与职员 基础设施 权威和监督 社会 信息 内因 工作场所 工作组 社会文化因素 经济法律因素 影响药物使用的因素 改善用药的策略 经济的 提供激励 机构 医生和病人 管理的 临床实践指南 信息系统/STGs 药物供应/研发能力 规制 限制选择 市场和医生行为限制 强制 教育的 告知与劝说 医疗服务提供者 医疗服务需求者 用药 教育策略目标：告知或说服 医师培训 本科生教育 继续医学教育 面对面的探讨 床旁监督与会诊 印刷材料 临床手册和通讯 药房手册或治疗手册 有说服力的印刷材料 基于媒介的方法 海报 录音磁带，游戏 广播，电视 管理及经济策略目标：形成或指导决策 改变选择、获取和分配行为以确保基本药物的可及性 基本药物目录，基于发病率的量化评价，服务包体系 针对处方医师的策略 定向的面对面监督与审查，同行监督，结构式订货单，循证制定标准化治疗指南 配药策略 包装、标签, 通用药替代 避免反常的经济刺激 处方医师从药品销售获利，处方费缺乏弹性，对非基本药物进行补偿的保险制度 乌干达的RCT:临床指南、培训和监督对遵循指南行为的