麻醉生理学课件04麻醉与肝.ppt

麻醉与肝 中山大学肿瘤防治中心 林文前 结论 1 异丙酚对肝脏有保护作用 结论 1 吸入麻醉药通过影响肝血流而影响肝 脏功能 2 吸入麻醉药有潜在的肝毒性 3 吸入麻醉药亦有肝保护作用 （2）参与凝血与纤维蛋白溶解：肝能合成多种凝血因子，还能合成具有抗凝作用的抗凝血酶、纤溶因子等。当肝有严重病变时，体内凝血及纤维蛋白溶解作用发生严重紊乱，会促使弥散性血管内凝血。 （3）生物转化功能：肝是许多外源性化合物的重要生物转化场所。通过氧化、还原、结合和水解等途径对药物转化。 1相反应：通过细胞色素P450或混合功能氧化酶以氧化、还原、脱氨、等改变外源性物质。2相反应：与葡萄糖醛酸结合，经尿或胆汁排出。 肝生物转化的酶活性受药物的作用而加强，从而加快药物的生物转化速率，这种现象称“酶诱导”或“酶促” 有许多物质或肝细胞病变，可抑制药物代谢酶的活性，延缓药物代谢，使药效延长，易使药物在体内蓄积，甚至发生相对逾量中毒，称为“酶抑制”或“酶抑” 肝病主要通过三方面影响药物代谢：1，通过血流灌注的改变间接使药物 或毒物代谢异常，2，肝病影响了代谢药物的能力，3，血清白蛋白合成减少。这些因素  增加药物的毒性 肝通过代谢和转化灭活的能力称为内在清除率，用药物一次通过肝脏时发生代谢转化的比例来反映。 （4）胆红素代谢过程：胆红素在单核巨噬细胞内分解成游离胆红素，入血与血浆白蛋白结合成未结合胆红素。未结合胆红素入肝后与白蛋白分开，由载体蛋白将其运送致滑面内质网， 在葡萄糖醛酸转移酶作用下，与其结合形成结合胆红素。结合胆红素经内质网、高尔基复合体、溶酶体的作用下被分泌入毛细胆管，成为胆汁的成分，随胆汁入肠。 四、肝功能评价的生理学基础 1，血清总蛋白：正常值60~80g/L,其中白蛋白35~50g/L，球蛋白20~30g/L。可作为肝炎严重程度及预后判断的良好指标。 （一）与蛋白质有关的试验 2，血浆游离氨基酸测定：能推测肝损伤的程度及判断治疗效果。慢性肝炎伴肝性脑病时，血浆支链氨基酸降低，而芳香族氨基酸明显增高 3，血氨的测定：氨在肝内经鸟氨酸循环合成尿素，经尿排出体外。肝功能不全，鸟氨酸循环障碍，尿素形成少。用于估计肝损伤程度及其预后 (二）与肝细胞损伤有关的血清酶 的测定：当肝细胞损伤或坏死时，细胞膜通透性增加，细胞内血清酶活力增强 1 转氨酶：ALT最敏感，可早期发现轻度肝炎和隐性感染患者。 2 乳酸脱氢酶：LDH：一种糖酵解酶，对肝病缺乏特异性。肝病时升高大于4%，较转氨酶还要敏感。 3 血清胆碱酯酶同工酶：用于诊断肝硬化 3 碱性磷酸酶：其升高提示伴有胆道梗阻、胆汁淤积 （二）胆红素代谢试验：1，总胆红素：正常值17.1 μmol/L。当血清总胆红素 50 μmol/L,可识别黄疸 2，血清直接胆红素：直接胆红素能与重氮磺胺酸反应，生成有色的偶氮胆红素，可定量测定。总胆红素与直接胆红素之差即为间接胆红素 * 第五章 2012年4月28日周六 1 麻醉方式及麻醉药物对 肝脏功能的影响。 2 肝脏疾病时,选择麻醉  方式及麻醉药物。 问题 第一节 肝脏生理概述 肝的组织结构 肝脏的血流及调节 肝脏的生理功能 肝功能评价的生理学基础 肝 肝CT图像 （一）肝细胞直径约20～30μm 细胞膜有三种不同的功能面：肝血窦面、胆小管面、肝细胞连接面 一、肝的组织结构 电镜下肝细胞 在肝血窦面和胆小管面，细胞膜突起形成微绒毛，利于物质吸收与交换 如果微绒毛减少，结合胆红素不能顺利排入胆小管，经肝血窦面反流到窦周间隙，使血内结合胆红素升高 微绒毛形成 微绒毛减少 紧密连接使众多细胞偶联成群 肝的基本结构和功能单位。由中央静脉、肝板、肝血窦、窦周间隙和胆小管组成 （二）肝小叶 肝细胞以中央静脉为中心，单层排列向周围放射呈凹凸不平的板状称肝板。肝板之间不规则的空隙称肝血窦。 肝板之间不规则空隙称为肝血窦。由单层内皮细胞围城，有较大的通透性，有利于肝细胞与血液间进行物资交换。 1）有很强的吞噬细菌、病毒、红细胞、异物、肿瘤细胞和吞饮内毒素能力。 2）慢性肝病时其功能低下，内毒素增多，致肝细胞脂肪变性。 3）还参与脂肪代谢，摄取低密度脂蛋白。 肝血窦内巨噬细胞 Kupffer cell分泌的免疫调节因子因子名称 主要作用白细胞介素1 促使辅助T细胞增殖分化 干扰素 加强自然杀伤细胞的活性前列腺素E 调节急慢性炎症反应补体成份 分泌补体