调强放射治疗技术的发展进程.docVIP

精品论文 参考文献 调强放射治疗技术的发展进程 鄢佳文 高靖琰 　　(云南省肿瘤医院放射治疗科 云南 昆明 650118) 　　【摘要】 调强放射治疗是指能对射线强度进行调整的一种放射治疗方法。调强技术从利用金属补偿器开始对X射线能量调节发展到利用独立准直器和MLC的调强技术，到现在广泛应用的旋转调强和断层调强以及IGRT技术。调强放疗技术的不断发展旨在更加精准的确定治疗靶区，形成更加个体化的治疗方案。 　　【关键词】 调强；IMRT；放射治疗；MLC 　　【中图分类号】R319 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0091-03 　　随着计算机技术的日益成熟发展，放射治疗步入“三精”时代，精确定位，精确设计治疗计划到病人精确治疗。调强放射治疗（intensity-modulated radiotherapy ,IMRT）以其独特的优势，精确的靶区定位跟踪、剂量适形、自适应照射等特点，正逐步引领着新放疗时代。本文旨在简要概述调强放射治疗的发展进程，以及新的图像引导下的调强放射治疗的发展。 　　调强放射治疗（IMRT）定义为：它可以对不同方向入射的照射野强度进行调整，从而可以以非均匀射野对靶区进行照射，所有照射野的合成效果即可得到最终靶区剂量分布。通过改变剂量率的调强方式有组织补偿器、一维楔形板等，通过改变照射时间的调强方式有独立准直器，多叶准直器静态和动态调强。 　　1.金属补偿器 　　金属补偿器通过在均匀的照射野方向上放置厚度不等的金属补偿块，实现补偿器的调强功效。金属补偿形成调强照射野，射线强度分布明显，易于计算。缺点是设计工作繁琐耗时，每次使用需要搬动沉重的补偿块，制作和存储上的不便，需要更先进的电子操作而非人工操作来弥补[1][2]。 　　2.独立准直器调强 　　通过直线加速器的铅门准直器的运动实现的调强技术可以分为[3]：静态模式调强和动态模式调强。独立准直器调强的原理是基于两个铅门的相对运动来进行注量调制。 　　准直器动态调强是，在加速器出束过程中，一对铅门处于静止状态，另一对铅门来回运动，即完成对射束的调强。只有当铅门的运动速率够快的情况下，能实现有梯度的强度，但是在20世纪的中期，加速器的准直器还未能达到用计算机来直接控制，再加上通过准直器的运动，需要对漏射线和散射线的影响进行循环的修正，以保证出束与计划设计要求一致，这也大大的增加了临床应用的难度[4,5]。 　　静态调强的原理是铅门静止时出射线束，在每个停留的位置及出束时间根据剂量需要来设定。但使用准直器调强的效率只有多叶准直器（multi-leaf Collimator,MLC）调强的四分之一[6-8]。Ahunbay[9]等在研究乳腺癌的全乳照射中，对比独立准直器调强和多叶准直器调强技术发现，两者得到的靶区剂量适形度、均匀性和MLC调强没有明显差异，但是远好于三维适行放射治疗。黄劭敏[10]等在对比10例鼻咽癌应用独立准直器和多叶准直器治疗计划中发现，前者的计划适行度和执行效率略差于后者，平均子野数目分别为44和42，计划的总MU数平均值分别为474.3和419.6。执行照射的运行时间平均值分别为8.0 min与7.5min，无太大差异，可满足简单的鼻咽癌放射治疗，对没有配置多叶准直器的放疗单位作为替代有一定的临床应用价值。 　　3.多叶准直器（MLC）调强 　　多叶准直器的出现主要是替代了传统的笨重的射野外挡块，尤其在计算机技术的飞速发展的时期，可以通过计算机控制MLC的独立运动，利用MLC运动生成动态的楔形野，为发展调强技术奠定了坚实的基础。 　　静态MLC调强用MLC形成不同的子野，进行分步照射（stop and shot）。静态调强的特点在于，MLC的运动和出束不同时进行。 　　动态MLC调强是实现是依据不同动态照射野的叠加形成，区别于静态调强的是，不同叶片在运动过程中，直线加速器一直处于出束的状态。动态调强可以划分为：动态叶片调强和动态MLC扫描。 　　马栋辉[11]等研究鼻咽癌动态和静态调强的剂量比较，在15例鼻咽癌患者划分的四种强度水平中，PTVDmean和PTVDmin均无统计学意义（Pgt;0.05），脊髓、脑干、腮腺等危及器官的PTVDmax差异均无统计学意义（Pgt;0.05），仅机器MU对比有统计学差异。动态调强在剂量均匀性上有优势，但静态调强只需要更少的MU和子野数。 　　容积选择调强治疗（volume intensity modulated arc therapy,VMAT）是一种新型的旋转IMRT，它的生成就是为了解决一般调强中治疗效率的问题，它可以通过改变机器参数，如机架角度特别是机架的旋转速度，剂量率可调