冠状动脉造影的基本要领PPT.ppt

股动脉穿刺注意事项（六） ⑺ 如果仍然无法向前推送，可改用超滑的泥鳅导丝调整推送，往往可以成功将导丝推送到胸主动脉。此时要牢记，在更换造影导管时，要保留长导丝进行更换，以免出现下一根导管无法通过髂动脉的情况。 股动脉穿刺注意事项（七） ⑻ 为了方便以后的导管操作，此时可选用长鞘将过于迂曲的髂动脉拉直。 ⑼ 如果导丝依然无法通过，可进行逆向髂动脉造影，观察髂动脉走行路径，的确过于迂曲者，建议改经另一侧股动脉入路。 股动脉穿刺注意事项（八） 3、推送鞘管时，也要注意有阻力时要找到原因。特别是多次手术穿刺过的患者，有硬结，可用文氏钳轻柔扩张后继续推送。如果仍然不易推送，可先用血管扩张器先反复沿导丝来回预扩张后，再继续推送。 桡动脉穿刺注意事项（一） 1、桡动脉穿刺点选择： ⑴ 所有患者均须先行ALLEN试验，阳性方可进行。 ⑵ 一般选用右侧，先用托架将右上肢放成45°，将腕部托起以利穿刺。 ⑶ 取腕横纹近端3厘米左右处为穿刺点。 桡动脉穿刺注意事项（二） 2、桡动脉穿刺要点： ⑴ 先摸清桡动脉搏动及走行，选择搏动最强处、走行最直处进针。 ⑵ 用4.5号小针头注射麻药。仅需少量1％利多卡因在穿刺点上方浸润麻醉，太多会影响桡动脉的触诊。 桡动脉穿刺注意事项（三） ⑶ 穿刺时应将进针方向与桡动脉走行方向一致，角度为30 °～60° ⑷ 尽量一针见血，反复试穿会引起痉挛。 ⑸ 如出现血肿，压迫后再穿的点要较上一次更近心端。 桡动脉穿刺注意事项（四） ⑹ 穿刺成功后，推送导丝动作需更加轻柔，若导丝不能进入，与股动脉处理相似。必要时可辅助少量血管扩张剂。借助X线将导丝推至尺骨鹰嘴以上。 ⑺ 导丝到位后，退出穿刺针，在导丝周围加注少量麻药，将刀尖向上划开皮肤，沿导丝轻柔送入鞘管。 桡动脉穿刺注意事项（五） ⑻ 最后，在鞘管中注入适量的肝素（3000～5000IU）与0.2~0.3mg硝酸甘油，或使用2.5~5mg异搏定（维拉帕米）以防止桡动脉痉挛。 ⑼ 经鞘管放置造影导管时动作一定要轻柔，更换导管时需保留长导丝，以免导管来回刺激血管痉挛。 桡动脉穿刺注意事项（六） ⑽ 有时依然会出现血管痉挛情况，表现为导管推送或拉出困难，甚至无法从血管中拔出，稍一用力，患者会感觉疼痛。此时，可经鞘管注入些许利多卡因、维拉帕米或硝酸甘油，一般稍后即可缓解，顺利将导管拉出。少数情况可能需静候一段时间，其间尽量不要强行向外拉导管刺激血管。 冠状动脉造影术的导管操作 RCA LAD LCX LM 造 影 导 管 1、Judkins导管：90％以上的使用率 分为⑴左4.0，3.5，4.5，5.0（JL3.5~5.0） ⑵右4.0，3.5 ，4.5，5.0（JR3.5~5.0） 2、Amplatz导管：作为Judkins导管的补充 ⑴ AL-I；⑵ AL-II；⑶ AR-I，⑷ AR-II 3、Sones导管：很少使用 4、造影导管的型号：5F～6F，7F以上已经被淘汰 左冠状动脉的造影技巧（一） ⑴ 左冠状动脉造影相对容易，将左冠状动脉造影导管的头端朝向术者方向送入血管鞘。 ⑵ 插入导管之前将0.035英寸粗导丝先行送入血管，导管在后一并推送，一直保持到达主动脉窦部冠脉口位置。 左冠状动脉的造影技巧（二） ⑶ 行左冠状动脉造影放置导管时所应用投照角度为左前斜位45°(LAO45 °) 、正位(AP0 °)。也有建议使用右前斜位30 ° (RAO30 °)。 ⑷ 大多数情况下，导管到达主动脉窦后，将导丝抽出后导管的自然回弹即可将导管弹入左冠。 左冠状动脉的造影技巧（三） 左冠状动脉的造影技巧（四） ⑸ 抽出导丝后，将导管与压力等三通连接管连接之前，将从导管中回抽的血丢弃。继之往导管内注入2～3ml肝素生理盐水。 ⑹ 有时抽出导丝后导管没有弹入冠脉，可经导管“冒烟”（注入少量造影剂）寻找左冠开口的位置，决定推送或抽提。 左冠状动脉的造影技巧（五） ⑺ 如果依然不能将导管送入左冠脉，才考虑调节导管的角度，尽量不要盲目旋转导管，以免损伤左冠开口。 ⑻ 有时因为患者患有高血压、动脉硬化，主动脉迂曲延长，需更换大一号的导管。而有些患者则需要小一号的导管方可成功送入左冠脉。 左冠状动脉的造影技巧（五） ⑼ 有时患者存在左冠脉开口异常，可能需有经验的术者多方调整导管、或更换Amplatz 导管、或以猪尾巴导管行升主动脉造影寻找左冠开口。 ⑽ 有时因为髂动脉迂曲严重，致使导管不能到达主动脉窦，需更换长鞘管跨越迂曲段后继续进行。更要注意切记不要过多旋转导管。 左冠状动脉常用投照体（一） 必须进行的投照体位： ⑴ 右前斜位30 °+足位20 °(RAO30°+ CAU20 °)—观察前降支(LAD)近端及左旋支