同种异体带瓣管道重建右室流出道耐久性随访研究PPT.ppt

心脏MRI反映VHC狭窄情况 VHC stenosis 心脏MRI反映LVOTO情况 LVOTO VHC 反流 认为: 右室扩张 LVOTO 随访病例：65 例 管道梗阻 18 例 管道失功 10 例 失功率 15.4% 管道相关原因晚期死亡 6 例（9.2%） △P≥50mmHg 4 例 结 果 管道存活 55 例 存活率 84.6% 患儿累积生存率曲线 结 果 VHC累积未失功率曲线 结 果 晚期生存率 结 果 1年 5年 10年 中位时间 患儿 98.2% 89.3% 76.6% 12.0 years VHC 98.2% 82.5% 55.2% 10.9 years 各年龄组未梗阻VHC的Kaplan-Meier曲线 各体重组未梗阻VHC的Kaplan-Meier曲线 不同VHC类型未梗阻的Kaplan-Meier曲线 不同直径VHC未梗阻的Kaplan-Meier曲线 不同降温法下未梗阻VHC的Kaplan-Meier曲线 年龄(y) 体重(kg) 类型 直径(mm) ≤15 ＞15 52 79 ≤10 ＞10 42 82 VHC的5年未梗阻率（%） VHC 5年未梗阻率 (%) ≤4 4-10 ≥10 42 80 100 Ao Pa 67 91 结 果 ? 2003 By Default! A Free sample background from Slide * 同种异体带瓣管道重建右室流出道耐久性随访研究 上海交通大学医学院 上海儿童医学中心心胸外科 刘锦纷 同种异体带瓣管道重建RVOT TOF合并冠状动脉畸形 ● LAD 冠脉发自RCA 并横跨RVOT TOF/PA TOF合并肺动脉瓣缺如 TOF 伴肺动脉分支缺如（左肺动脉） 同种异体带瓣管道重建RVOT DORV/PS PA/VSD 主动脉瓣狭窄(AVS) 永存动脉干(PTA) TGA/VSD/PS(LVOTO) Rastelli Procedure ROSS Procedure VHC使用现状 来源有限 (尤其是儿科用小尺寸管道) 耐久性有限 (VHC失功) ● 钙化 ●退形性变 ● 梗阻 ● 手术更换 VHC使用现状 VHC使用现状 我们于1989.11进行第一例VHC重建RVOT手术： ● TOF合并冠状动脉畸形 ● 术后10年由于管道梗阻，予以更换管道 ● 患儿预后良好 至今,我们完成VHC重建RVOT共163例, 更换管道约20例， 以主动脉VHC居多 管道成功率约 90% 临床应用 关于VHC冷冻保存技术 冷冻保存血管的远期效果优于4℃冷藏 在冷冻过程中，适当的冷却速率对提高血管组织 的保存质量很重要 ● 对猪Ao冷冻保存发现： -1℃/min较-5℃/min对ECs和SMCs损伤小 直接将VHC放入 -160℃冰箱保存 先后将VHC放入 -20℃,-40℃和-80℃冰箱保存 2001.7始用程序梯度降温法(PGF) 严格控制0～-80℃降温速率：-1℃/min 我院VHC冷冻保存技术的发展 程序梯度降温仪 超低温冰箱 Homograft 材料重建RVOT 146 homograft带瓣管道 (VHC) 139 存活 122(87.8%) Homograft补片 7 从1989年11月到2003年7月 早期死亡 17(12.2%) 随 访 随 访 VHC重建RVOT 139 随访病例 119 非管道原因死亡 3 早期死亡 17 踢 出 早期死亡： 术后30天 内死亡 非管原因 死亡： 因感染、 心衰等原 因死亡 体格检查 胸部摄片 胸部CT 心脏超声 心脏MRI 门诊随访 随 访 管道狭窄 : 心超随访示跨瓣压力阶差＞ 25mmHg (术后即刻心超示无狭窄) 管道失功: