喹诺酮类抗菌药物合理使用的理性思考PPT.ppt

细菌性肺炎是否需要覆盖不典型病原体 1998 ～2001 年2,209 住院病人血培养阳性细菌性肺炎 Results: 起始抗菌药物治疗覆盖不典型病原体是独立的降低30-day死亡率 (OR 0.76; 95%CI, 0.59~0.98; p=0.03) 30d出院率 (OR, 0.67; 95% CI, 0.51~0.89; p=0.02)相关因素 进一步分析有益的抗菌药物是大环内酯类而不是氟喹诺酮类或四环素类 .大环内酯类降低住院死亡风险 (OR, 0.59; 95% CI, 0.40 to 0.88;p=0.01), 30-day 死亡率 (OR, 0.61; 95% CI, 0.43 to 0.87; p=0.007), 和 30d出院率(OR, 0.59; 95% CI, 0.42~0.85; p=0.004). (CHEST 2007; 131:466–473) 呼吸喹诺酮类药物应用指征的演变 莫西沙星治疗CAP的新证据及其意义 如何看待喹诺酮类药物的附加损害 喹诺酮类药物应用中值得注意的问题 抗菌药物与附加损害的相关性 MRSA VRE 产ESBLs 菌株 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 难辨梭状芽孢杆菌 （CDAD） 四代头孢菌素 (头孢吡肟) 碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南) 三代头孢菌素 喹诺酮 极少数文献报道哌拉/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关 真菌的定植和感染 FQ与MDRP的相关性 一项病例-对照研究，分析多重耐药铜绿假单胞菌（MDRP）产生的危险因素 结果: 15天前使用过的抗菌药 MDRP组(n=44) 敏感组 (n=68) P值 氟喹诺酮 15 10 0.016 结论：喹诺酮类药物与产生MDR铜绿假单胞菌 具有相关性 Emer Infect Dis 2005,11:1197-1204 Emer Infect Dis 2005;11:1197-1204 哌拉/三唑巴坦可减少VRE定植和感染 干预研究——减少头孢他啶用量,增加哌拉/三唑巴坦用量 哌拉/三唑巴坦替换三代头孢菌素,可降低VRE的检出率 Bradley SJ,et al.J Antimicrob Chemother. 1999 Feb;43(2):261-6. 复旦大学附属中山医院 复旦大学呼吸病研究所 何 礼 贤 喹诺酮类抗菌药物合理使用的 理性思考 呼吸喹诺酮类药物应用指征的演变 莫西沙星治疗CAP的新证据及其意义 如何看待喹诺酮类药物的附加损害 喹诺酮类药物应用中值得注意的问题 美国CDC－PRSP WG R-FQs应用指征限于： 1.?－内酰胺类过敏； 2.?－内酰胺类和大环内酯类治疗无效； 3.确诊PRSP感染（MIC4?g/ml） 理由：FQs容易耐药，且多交叉耐药 Heffelfinger JD, et al. Arch Intern Med 2000; 160:1399-408 IDSA 2003年 CAP指南——门诊治疗 IDSA 2003年 CAP指南——门诊治疗 ERS 成人下呼吸道感染治疗指南 首 选 次 选 非重症CAP 青霉素 ±大环内酯类 左氧氟沙星 氨基青霉素 ±大环内酯类 莫西沙星 氨基青霉素/酶抑制剂 ±大环内酯类 没有抗假单胞菌活性的2代或3代头孢 ±大环内酯类 重症CAP 无假单胞菌感染风险 无假单胞菌活性的3代头孢 +大环内酯类 无假单胞菌活性的3代头孢 +左氧氟沙星 或 莫西沙星 有假单胞菌感染风险 抗假单胞菌的头孢菌素 或 脲基青霉素/酶抑制剂 或碳青酶烯类 +环丙沙星 Eur Respir J 2005; 26: 1138–1180 国外最新指南推荐意见 常用指南介绍 患者情况 推荐意见 IDSA/ATS 2007 CAP 门诊患者* 单用呼吸氟喹诺酮 或 ?-内酰胺类+大环内酯 住院非ICU患者 呼吸氟喹诺酮 或 ?-内酰胺类+大环内酯 ICU住院患者 呼吸氟喹喏酮 或 ?-内酰胺类+阿齐霉素 如合并铜绿假单胞菌感染 联合抗绿脓活性的喹喏酮